448 Принципы и практика психофармакотерапии

27. Dorus Е, Сох NJ, Gibbons RD, et al. Lithium ion transport and affective disorders within families of bipolar patients. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 545-552.

28. Gibbons RD, Dorus E, Ostrow DG, et al. Mixture distributions in psychiatric research. Biol Psychi­atry 1984; 19:935-961.

29. Risch N, Baron M. X-linkage and genetic hetero­geneity in bipolar-related major affective illness: reanalysis of linkage data. Ann Hum Genet 1982; 46:153-166.

30. Baron M, Risch N, Hamburger R, et al. Genetic linkage between X-chromosome markers and bipo­lar affective disorders. Nature 1987; 326: 289-292.

31. Kelsoe JR, Ginns El, Egeland JA, et al. Reevaluation of the linkage relationship between chromosome 1 Ip loci and the gene for bipolar affective disor-

der in the Old Order Amish. Nature 1989; 342: 238-242.

32. Turner WJ, King S. Two genetically distinct forms of bipolar affective disorder. Biol Psychiatry 1981; 16:417-439.

33. Berretini W. Diagnostic and genetic issues of de­pression and bipolar illness. Pharma-cotherapy 1995; 15 (6): 695-755.

34. de Bruyn A, Souesy D, Mendelbaum K, et al. Link­age analysis of families with bipolar illness and chro­mosome 18 markers. Biol Psych 1996; 39:679-688.

35. Vallada H, Craddock N, Vasques L, et al. Linkage studies in bipolar affective disorder with markers on chromosome 21. J Affective Disord 1996; 41:217-221.

36. Berrettini WH, Ferraro TN, Goldin LR, et al. A linkage study of bipolar illness. Arch Gen Psychi­atry 1997; 54: 27-35.

Лечение острого маниакального эпизода

Биполярное расстройство, в частности острое маниакальное состояние, является одним из наиболее тяжелых болезненных состояний и представляет даже для наиболее опытных вра­чей сложную диагностическую и терапевтичес­кую задачу. В США около 3 млн людей наблю­даются врачами по поводу этого заболевания, однако считается, что еще несколько милли­онов людей, страдающих этим заболеванием, либо не обращаются (или не направляются) к специалистам, либо лечатся неадекватно и не­эффективно.

Это заболевание характеризуется рекур­рентным течением и периодическим возникно­вением рецидивов. Так, в течение первого года после перенесенного эпизода болезни у поло­вины больных возникает повторный приступ мании, гипомании или депрессии [1]. Фактора­ми, связанными с повышенным риском возник­новения повторного приступа, являются:

• Число перенесенных приступов болезни.

• Особенности клинического состояния (на­пример, смешанное состояние).

• Сопутствующие личностные расстройства (например, пограничные, нарцистические и истероидные личностные нарушения).

• Токсикоманическая или алкогольная зависи­мость.

Мы сосредоточиваемся в основном на обо­сновании фармакологических и биологических способов лечения этого заболевания, однако, придерживаемся мнения, что без использова­ния хорошо продуманных социально-психологи­ческих реабилитационных мероприятий окон­чательные результаты лечения оказываются ниже ожидаемых. Таким образом, оптимальная схема лечения предполагает использование следую­щих видов терапии:

• Основных препаратов стабилизаторов на­строения (литий, дивалпроэкс натрия, карба-мазепин); антипсихотических препаратов; ан-ксиолитических препаратов; антидепрессантов.

• Различных комбинаций лекарственных пре­паратов.

• Электросудорожной терапии.