Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 483

препаратов представляется в некоторых случаях достаточно многообещающей схемой лечения.

Эффективность карбамазепина в сравнении с литием

Весомые данные в отношении карбамазепина были получены при сравнительных исследова­ниях со стандартными лекарственными сред­ствами. Lerer и др. (1987) сравнивали КБЗ с ли­тием без какой-либо сопутствующей медика­ментозной терапии [12]. Четырнадцати боль­ным был рандомизированно назначен литий и четырнадцати — КБЗ. Улучшение состояние проявилось у одиннадцати, принимавших ли­тий, и только у четырех больных в группе КБЗ. Таким образом, эффективность лития была выше. В другом исследовании Small и др. при сравнении действия лития и карбамазепина у 52 госпитализированных больных с маниакальным состоянием, устойчивым к терапии, пришли к выводу о сопоставимости их терапевтической эффективности [13]. В этом исследовании ис­пользовался двойной слепой метод и рандомизи­рованное распределение больных. Наблюдение больных проводилось как в остром состоянии (8 недель), так и в период поддерживающей те­рапии (до двух лет). При этом можно было от­метить тенденцию в пользу лития (по данным анализа числа больных, оставшихся в исследо­вании до конца намеченного срока, р<0,14).

Эффективность карбамазепина в сравнении с антипсихотическими препаратами

Целесообразность сравнения эффективности карбамазепина с эффективностью антипсихо­тических препаратов определяется данными о преимуществе лития в сравнении с антипси­хотическими препаратами при лечении истин­ного маниакального состояния. В этом плане известно 4 исследования эффективности дан­ных препаратов в лечении острого маниакаль­ного состояния, два из которых проводились с использованием рандомизированного распре­деления больных и двойного слепого метода без дополнительных сопутствующих назначений [14-17]. В этих двух исследованиях первого класса не было обнаружено статистического различия 16*

между эффективностью КБЗ и эффективностью хлорпромазином, что также было подтвержде­но при мета-анализе обобщенных данных. Нам хотелось бы также отметить, что результаты четырех испытаний с контрольными сравнени­ями свидетельствуют о статистически значимом преимуществе лития (см. табл. 10.3).

Эффективность карбамазепина в комбинации с другими психотропными препаратами (открытые клинические испытания)

При проведении открытых клинических иссле­дований Okuma и др. (1989) назначали карба-мазепин дополнительно к получаемому лече­нию. В работу вошли 107 больных аффектив­ными расстройствами, 54 больных шизофренией и 26 — шизоаффективным расстройством [17]. Улучшение наблюдалось в 73, 56 и 62% случаев соответственно. В открытом испытании Nolen (1984) КБЗ назначался дополнительно к тера­пии литием, а также при необходимости ис­пользовались антипсихотические и антидеп­рессивные препараты. В выборку было включе­но небольшое число больных маниакальным состоянием с явлениями терапевтической рези-стентности [18]. Kramlinger и Post (1989) назна­чали КБЗ семи больным маниакальным со­стоянием различной степени выраженности и впоследствии отметили улучшение состояния в шести случаях (у одного больного состояние ухудшилось) [19]. Исследование проводилось без контрольной группы, поэтому мы не можем быть уверены в том, что такая же реакция не возникла бы спустя некоторое время при само­стоятельном приеме КБЗ. Таким образом, от­сутствие контроля и незначительная выборка больных не позволяют с полной уверенностью делать выводы о потенцирующем влиянии ли­тия на эффективность карбамазепина.

Эффективность комбинации карбамазепина с антипсихотическими препаратами в сравнении с самостоятельным действием антипсихотических препаратов Klein и др. (1984) дополнительно назначали карбамазепин к галоперидолу при лечении первично госпитализированных психотичес-