480 Принципы и практика психофармакотерапии

Альтернативные схемы лечения

Существуют определенные проблемы, ограни­чивающие применение лития как основного средства фармакотерапии аффективных рас­стройств. К ним относятся:

• Отставленное проявление действия при ос­тром фазовом состоянии.

• Недостаточная эффективность при тяже­лых обострениях маниакальных состояний

• Неадекватная терапевтическая реакция (20-40%).

• Отсутствие реакции.

• Частичная реакция.

• Непереносимость лития.

• Побочное действие.

• На тиреоидные функции.

• На функции почек (например, полиурия).

• Плохо переносимые побочные явления (например, умственно-речевое торможе­ние, тремор, отеки, увеличение веса).

• Отказ больного от соблюдения терапевти­ческого режима (часто в связи с побочными явлениями).

Кроме того, литий может быть малоэффек­тивен в терапии определенных категорий боль­ных аффективными расстройствами, включая:

• Больных с быстрой сменой фаз (от 5% до 20% всех больных, страдающих биполярным рас­стройством).

• Дисфорические, смешанные и осложненные маниакальные состояния (до 40% всех эпизо­дов).

• Наиболее выраженные по степени тяжести приступы (например, в сочетании с психоти­ческой симптоматикой).

• Шизоаффективные расстройства.

• Аффективные расстройства вследствие орга­нического заболевания.

• Маниакальные состояния у больных пожило­го возраста.

• Больные с сопутствующим употреблением алкоголя или токсикоманическими тенден­циями.

• Личностные расстройства.

• Олигофрении.

Следствием этого является постоянное стремление к разработке альтернативных схем лечения для данных категорий больных [1].

Литий обычно является препаратом перво­го выбора при лечении биполярного расстрой­ства. В последнее время дивалпроэкс также был признан одним из основных препаратов в те­рапии данного расстройства. Однако сравнение эффективности лития и других противосудо-рожных препаратов в лечении "терапевтически сложных" больных в рамках контролированных испытаний никогда не проводилось.

ДРУГИЕ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

В ходе многих исследований проводилось изу­чение способности противосудорожного пре­парата карбамазепина стабилизировать эмоци­ональное состояние. Обсуждавшийся ранее кло-назепам обладает неспецифическим действием на гиперактивность и связанные с ней признаки тревоги. Внимание исследователей привлекают также ламотриджин и габапентин.

Данные предварительных исследований указывают, что ламотриджин наиболее эффек­тивен при лечении депрессивной фазы бипо­лярного расстройства. Результаты широкого изучения в 40-х годах эффективности исполь­зования фенитоина при данной патологии ока­зались отрицательными.

Основанием для использования отдельных противосудорожных препаратов при лечении биполярных расстройств являются следующие факторы:

• Несоблюдение больными режима терапии литием в связи с непереносимостью возни­кающих побочных явлений.

• Устойчивость или только частичная тера­певтическая реакция к терапии литием.

• Вероятное более эффективное действие в отношении определенных нозологических подтипов.

• Отсутствие тяжелых осложнений, таких как у антипсихотических препаратов —