492 Принципы и практика психофармакотерапии

Другие схемы лечения

Проводилось исследование ряда потенциально клинически эффективных и представляющих научный интерес способов лечения. К ним от­носятся:

• Холиномиметические средства.

• Препараты, повышающие функциональную активность серотонина (например, предше­ственник медиатора — L-триптофан).

• Психостимуляторы (такие как амфетамины и метилфенидат).

• Атипичные антипсихотические препараты (например, клозапин).

Нам хотелось бы подчеркнуть, что при­менение всех этих препаратов представ­ляет большой теоретический и практичес­кий интерес, однако в настоящее время их нельзя отнести к стандартным методам ле­чения фазовых аффективных расстройств.

Холиномиметические средства

Данные ранних исследований указывают на то, что физостигмин может усиливать холинерги-ческую активность, а также вызывать временное уменьшение выраженности симптомов маниа­кального состояния. Положительное терапевти­ческое действие веществ прекурсоров (напри­мер, лецитина), ингибиторов холинэстеразы (например, физостигмин) или препаратов с хо-линомиметическим действием (например, бе-танекол) было частично описано в работах Janowsky и др. (1972), которые послужили ос­нованием для теории холинергического-норад-ренергического равновесия [63]. Интересно, что литий также способен повышать концентра­цию холина в эритроцитах и повышать холи-нергическую активность в ЦНС [64].

Серотонинергическне средства

Имеются ограниченные данные о том, что пред­шественник серотонина аминокислота L-трип­тофан может обладать самостоятельным анти­маниакальным действием или повышать общую терапевтическую реакцию в комбинации с дру­гими антиманиакальными средствами. К сожа­лению, появление различных примесей при производстве этого препарата привело к слу-

чаям заболевания эозинофильной миалгией. В связи с этим препарат в настоящее время снят с производства.

Вероятное антиманиакальное действие связано с экспериментально подтвержденным повышением синтеза серотонина при перораль-ном приеме L-триптофана (1-4 г). В трех из четырех исследований с использованием двой­ного слепого метода были получены поло­жительные результаты, которые подкрепляют предположения о новом эффективном способе лечения (в том случае, если будет разрешена проблема с побочными явлениями) [65].

Фенфлурамин также является агонистом серотонина и может рассматриваться как по­тенциальное психотропное средство, однако пока что для подтверждения его вероятного антиманиакального действия данных явно не­достаточно [66].

Психостимуляторы

Известны единичные сообщения о клиничес­ких наблюдениях и испытаниях с незначитель­ной выборкой больных по оценке эффектив­ности психостимуляторов при купировании явлений возбуждения в рамках маниакальных фазовых приступов. Это на первый взгляд па­радоксальное действие подобно их положитель­ному эффекту при гиперактивности у детей [67]. Теоретическим основанием может являться ве­роятные непрямое действие этих препаратов, ведущее к усилению активности серотонина.

Новые «типичные антипсихотические препараты

В ранних сообщениях указывалось на положи­тельное действие клозапина на клиническое состояние больных с аффективными расстрой­ствами (например, биполярное или шизоаф-фективное расстройства), у которых отмеча­лись явления устойчивости к традиционным методам лечения [68-70]. Более того, большин­ство этих больных сохраняло на протяжении 3-5 лет высокое качество социально-психо­логического функционирования.

Возможное значение новых атипичных антипсихотических препаратов в качестве ос­новного или дополнительного средства тера-