Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 477

478 Принципы и практика психофармакотерапии

• Неадекватное или слишком щадящее приме­нение комбинированного медикаментозного лечения и психотерапевтических приемов

• Ограниченный набор вариантов альтерна­тивных схем лечения.

К положительным моментам можно отне­сти данные о том, что использование комбини­рованной терапии (например, литий в сочета­нии с имипрамином) способствует снижению частоты обострений; ранняя, интенсивная тера­пия приводит к сокращению продолжительно­сти последующих приступов болезни; новые препараты, такие как карбамазепин и дивал-проэкс, могут быть эффективными при лечении некоторых категорий больных биполярным расстройством, устойчивых к стандартным ви­дам терапии. Также достаточно обнадеживаю­ще звучит то, что больные в состоянии ремис­сии на фоне поддерживающей терапии литием оценивают свое качество жизни и социальное приспособление в категориях, сопоставимых с оценками здоровых людей.

Очевидно, что задача выработки система­тических показателей прогноза болезни и ус­пешности терапии осложняется необходимос­тью учета множества факторов. Недавнее иссле­дование по оценке прогностического значения психотравмирующих обстоятельств, состояния тиреоидной функции, дополнительного назна­чения лития, особенностей диагностических подтипов и различных демографических пока­зателей, к сожалению, не позволило выработать систему надежных показателей. Аналогично результаты научных исследований значения поддерживающей и профилактической терапии литием также были очень противоречивыми. В целом можно говорить, что результаты терапии становятся лучше по мере соблюдения больным рекомендованного терапевтического режима и при дополнительном использовании антипси­хотических и/или антидепрессивных препара­тов или левотироксина. При этом дополнитель­ная социальная поддержка и патронаж, пре­пятствующие психотравмирующему действию жизненных обстоятельств, позволяют предотв­ращать возможные последующие приступы бо­лезни или значительно уменьшать их выражен­ность.

Мы разработали схему выбора различных подходов при проведении поддерживающей терапии больных биполярным расстройством (рис. 10.2). Проблемы поддерживающей тера­пии больных биполярным расстройством, пе­ренесших депрессивный эпизод, обсуждались также в гл. 7.

литература

1. Baastrup P, Schou M. Lithium as a prophylactic agent. Arch Gen Psychiatry 1967; 16: 162-172.

2. Schou M, Thomsen K, Baastrup PC. Studies on the course of recurrent endogenous affective disor­ders. Int Pharmacopsychiatry 1970; 5:100-106.

3. Suppes T, Baldessarini RJ, Faedda GL, Tohen M. Risk of recurrence following discontinuation of lithium treatment in bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:1082-1088.

4. Post RM, Leverich GS, Altshuler L, Mikalauskas K. Lithium-discontinuation refractoriness: prelimi­nary observations. Am J Psychiatry 1992; 149: 1727-1729.

5. Gelenberg AJ, Kane JM, Keller MB, et al. Compa­rison of standard and low levels of lithium for maintenance treatment of bipolar disorder. N Engl JMed 1989; 321:1489-1493.

6. Faedda GL, Tondo L, Baldessarini RJ, Suppes T, To­hen M. Outcome after rapid vs. gradual discon­tinuation of lithium treatment in bipolar disor­ders. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:448-455.

7. Shaw E. Lithium noncompliance. Psychiatric Ann 1986; 16: 583-587.

8. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidi-ty of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the epidemiologic catch­ment area (EGA) study. JAMA 1990; 264 (19): 2511-2518.

9. Post RM, Weiss SRB. Sensitization, kindling, and anticonvulsants in mania. J Clin Psychiatry 1989; 50 (Suppl 12): 23-30.

10. Mander AJ. Use of lithium and early relapse in manic-depressive illness. Acta Psychiatr Scand 1988; 78: 198-200.

11. Harrow M, Goldberg JF, Grossman LS, Meltzer HY, Outcome in manic disorders. A naturalistic follow-up study. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 665-671.

12. Goldberg JF, Harrow M, Grossman LS. Course and outcome in bipolar affective disorder: a longitu­dinal follow-up study. Am J Psychiatry 1995; 152: 379-384.