Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 505

тройного гормона до верхней границы нормы (или слегка выше). Более того, эта симптоматика чаще возникает у больных с не­достаточной терапевтической реакцией на литий и/или предшествует формированию те­чения болезни с быстрой сменой фаз [12]. При­знаки гипотиреоидизма исчезают после пре­кращения назначений лития.

Влияние лития на функцию щитовидной же­лезы при длительной поддерживающей терапии (до 22 лет) было оценено Perrild и др. с помо­щью ультразвуковой диагностики у 100 боль­ных, страдающих биполярным и униполярным расстройством [13]. Зоб чаще встречался у боль­ных, принимавших литий в течение 1-5 лет (40%) и более 10 лет (50%), по сравнению с больны­ми, не принимавшими литий (16%). Гипотире-оидизм наблюдался в 4% случаев среди боль­ных, принимавших литий 1-5 лет, и в 21% — более 10 лет. Интересно, что более чем у поло­вины больных не выявлялись признаки аутоим­мунного тиреоидного расстройства, что может указывать на непосредственное действие лития на щитовидную железу. Авторы отмечают, что значительный разброс данных о частоте воз­никновения зоба (3,6-48%) в предшествующих работах, возможно, связан с недостаточно объективным методом клинической оценки, каким является пальпация щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

Действие лития на сердечно-сосудистую сис­тему, как правило, хорошо переносится боль­ными независимо от уровня концентрации пре­парата в крови (токсического или терапевти­ческого). К наиболее типичным изменениям

ОТНОСЯТСЯ:

• Уплощение или инверсия Т волны.

• Появление U волн.

• Задержки проведения, такие как атриовент-рикулярная блокада первой степени.

Как уже говорилось, литий противопоказан больным с сердечной недостаточностью при наличии признаков неустойчивости состояния [2]. У больных с раннее перенесенными забо­леваниями сердца и у лиц пожилого возраста до начала терапии литием следует проводить

электрокардиографическое исследование. Со­путствующее назначение кардиологических препаратов (за исключением диуретиков) обыч­но является вполне безопасным. При назначе­нии верапамила, который может снижать уро­вень концентрации лития в крови требуется более тщательный мониторинг для подтверж­дения наличия у больного стабильной терапев­тической концентрации препарата в крови [14]. Имеются также некоторые данные, что верапа-мил потенцирует предрасположенность к про­явлению нейротоксического действия лития. Использование таких препаратов, как метилдопа и эналаприл может вызывать повышение уров­ня концентрации лития в крови. При необходи­мости назначения противогипертонических средств на фоне терапии литием наиболее це­лесообразно использовать В-блокаторы.

Центральная нервная система

Достаточно часто у больных возникают жало­бы на незначительный тремор. Это явление лег­ко купируется назначением пропранолола (30-120 мг) за 2 ч до того времени, когда необхо­димо выполнение точных, мелких движений. В одном из последних сообщений высказывается предположение о недооценке возможных нев­рологических последствий терапии препарата­ми лития [15]. Так, авторы этих сообщений кон­статировали, что при отмене литиевой терапии значительно улучшаются 9 из 10 показателей оценки состояния познавательных функций, творческого потенциала и качества выполнения высокодифференцированных двигательных ак­тов. Эти результаты указывают на возможное отрицательное влияние лития на функции ЦНС. Данные осложнения не представляют серьезной угрозы, но могут существенно повлиять на го­товность больного следовать терапевтическим рекомендациям (табл. 10.14).

Другие побочные явления

Больные также испытывают следующие побоч­ные явления:

• Отечность.

• Прибавка в весе.

• Психологические проблемы [16,17].