Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 449

• Интенсивных социально-психологических терапевтических мероприятий (например, семейная терапия; групповая терапия; когни­тивно-поведенческая терапия; различные ре­абилитационные программы).

Так же, как и в случае наблюдаемого сейчас прогресса в области разработки новых антидеп­рессантов и антипсихотических препаратов, фармакотерапия биполярного расстройства находится на этапе грандиозных изменений. Данные об эффективности стабилизаторов на­строения при лечении биполярного расстрой­ства касаются следующих аспектов:

• Терапия острого состояния (обострения).

• Предотвращение обострения в процессе те­рапии текущего эпизода болезни.

• Предотвращение будущих приступов болезни.

Мы предлагаем обзор существующей ли­тературы по неотложной, поддерживающей и профилактической терапии, акцентируя внима­ние на результатах контролируемых исследова­ний, сравнивающих рассматриваемые терапев­тические средства с плацебо или стандартны­ми способами лечения. В тех случаях, когда это возможно, результаты обобщаются с использо­ванием мета-анализа (см. гл. 2).

ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ

Литий

Показания и противопоказания

В течение более чем 25 лет литий был стандарт­ным лекарственным препаратом в терапии би­полярного расстройства прежде всего благодаря большому числу накопленных данных о его эф­фективности при поддерживающем и профи­лактическом лечении. Это является важнейшим соображением с учетом рекуррентной природы рассматриваемого заболевания. Таким образом, врач, выбирая схему активной терапии, должен представлять, что большинство больных нужда­ется в достаточно продолжительном последую­щем приеме поддерживающей терапии.

В течение депрессивной фазы больные час­то нуждаются в дополнительном назначении 15^,

антидепрессивных препаратов. Это может ус­ложнять процесс лечения, поскольку существу­ет вероятность развития у больного противопо­ложной, маниакальной фазы, частой смены фаз или терапевтической резистентности в рамках текущей фазы болезни [2, 3].

Эффективность лития была установлена в пределах терапевтического диапазона уровня концентрации препарата в крови (как в смыс­ле оптимальной терапевтической реакции, так и минимальных побочных явлений и токсичес­ких осложнений). Оптимизм по поводу терапев­тического действия лития несколько угас в свя­зи с тем, что у значительной части больных терапевтическая реакция на него или отсутству­ет, или недостаточна, а также могут наблюдать­ся явления непереносимости побочных свойств препарата. В этом контексте и с учетом тревож­но высокого уровня суицидов среди нелеченных или недостаточно леченных больных биполяр­ным расстройством возникает потребность в дру­гих эффективных терапевтических средствах. И наконец, литий обладает слишком узким те­рапевтическим индексом и многочислен­ными побочными свойствами, которые ограничивают возможности его широко­го применения, особенно при длительной поддерживающей терапии. Действительно, 75% больных, принимающих это средство, ис­пытывают побочные явления со стороны почек, желудочно-кишечной системы, тиреоидной системы и/или нервной системы [4].

Литий может также использоваться при лечении больных в депрессивной фазе бипо­лярного расстройства как в виде монотерапии, так и в виде дополнения к применяемым ан­тидепрессивным препаратам. Также его мож­но использовать при лечении терапевтически резидентных больных с маниакальным состо­янием в комбинации с дивалпроэксом натрия или карбамазепином (см. гл. 7).

Эффективность

Литий в сравнении с плацебо

Schou (1954) в своей работе, ставшей уже клас­сической, описывал течение болезни у несколь­ких больных биполярным расстройством и по­казал, что назначение лития вызывает фор-