- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 441
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 443
- •Глава 10 Применение стабилизаторов настроения 445
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 447
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 449
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 451
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 453
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 455
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 457
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 459
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 461
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 463
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 465
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 467
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 469
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 471
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 473
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 475
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 477
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 479
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 481
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 483
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 485
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 487
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 489
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 491
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 493
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 495
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 497
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 499
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 501
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 503
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 505
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 507
Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 507
наружено различий по признаку тератогенеза у женщин, принимавших и не принимавших литий в первом триместре беременности [18]. Schou недавно в своем обзоре сформулировал пять важных проблем в этой области, включая:
• Риск формирования пороков развития у плода.
• Вероятность формирования отклонений в дальнейшем развитии ребенка.
• Изменения фармакокинетики лития в период беременности.
• Вероятность существования "дополнительных эффектов" лития во время беременности.
• Относительную противопоказанность терапии литием при естественном вскармливании новорожденного [19].
В связи с вероятностью формирования пороков развития сердечно-сосудистой системы (например, аномалии Эбстейна, порока развития трикуспидального клапана) Schou считает, что женщины, принимающие препараты лития, обязательно должны использовать противозачаточные средства в периоды возможного наступления беременности. Терапия литием должна быть прекращена при планировании беременности или сразу после того, как женщина узнает о том, что она беременна. Однако учитывая данные Jacobsen и коллег [18] необходимо тщательно взвешивать все "за" и "против" при отмене лития в период беременности у женщин, страдающих аффективными расстройствами. К сожалению, возможные альтернативные способы лечения — карбамазепин или дивалпроэкс — также могут обладать тератогенным действием, в частности, влиять на закладку нервной трубки [20].
Рассматривая потенциальное взаимодействие между состоянием беременности и течение биполярного расстройства, Schou отмечает, что в одной из работ было отмечено следующее:
• Снижение частоты госпитализации (на 75%) больных биполярным расстройством в период беременности по сравнению с обычным уровнем.
• Восьмикратное увеличение частоты поступления в стационар в течение 1-го месяца после родов.
• Частота поступлений в стационара два раза выше в течение 2-го месяца после родов по сравнению с двенадцатым.
И наконец, при высоких дозировках лития повышается риск увеличения размеров плода, преждевременных родов и перинатальной смертности (по неопубликованным материалам).
У новорожденных, матери которых принимали литий, отмечается угнетение деятельности ЦНС, снижение пищевой активности, увеличение щитовидной железы и гипотиреоидизм. Эти явления носят преходящий характер. У грудных детей при естественном вскармливании обнаруживается концентрация лития в крови равная 0,1-0,5 уровня концентрации препарата в крови матери. Следовательно, целесообразность поддерживающей терапии литием должна рассматриваться с учетом здоровья не только матери, но и ребенка.
Проблема позднего "поведенческого тератогенеза" изучалась у 60 детей, матери которых принимали литий в период беременности, в сравнении с 57 сиблингами. Обнадеживающим является тот факт, что частота возникновения отклонений в психическом развитии в обеих группах была одинаковой [21].
В различные периоды беременности может изменяться процесс выведения лития из организма через почки. В связи с этим может потребоваться:
• Увеличение дозировки препарата в поздние периоды беременности.
• Прекращение назначений лития за несколько дней до родов.
• Возобновление приема лития спустя несколько дней после родов в более низких дозировках.
Токсичность
Токсическое действие лития (хроническое, по-дострое, острое) может быть следствием различных факторов, снижающих процесс клиренса препарата из организма, или результатом одномоментного или длительного превышения дозировок (и как следствие, повышения уровня концентрации препарата в крови) [22]. Степень выраженности токсического действия можно классифицировать следующим образом: