454 Принципы и практика психофармакотерапии

Таблица 10.4.

Лабораторные исследования при проведении терапии литием_________

До начала лечения

Исследование почечной функции

Общий скрининг — содержание креатинина в плазме крови; общий анализ мочи; концентрация азота мочевины крови При необходимости дальнейших исследований: Суточный объем мочи Исследование клиренса креатинина Исследование функции почечной концентрации Исследование тиреоидной функции

Исследование Т₃, Т₄ и тиреотропного гормона Кардиологические исследования

ЭКГ (у больных пожилого возраста и с высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы) Общие исследования (при наличии показаний)

Анализ крови с развернутой формулой форменных элементов Содержание электролитов плазмы крови Биохимический анализ крови При проведении поддерживающей терапии литием Исследование почечной функции

Анализ мочи; концентрация азота мочевины крови (каждые 6-12 месяцев) Содержание креатинина в плазме крови (каждые 6-12 месяцев при наличии клинических показаний) Исследование функции почечной концентрации (при наличии клинических показаний) Исследование тиреоидной функции

Исследование функции тиреотропного гормона (каждые 6-12 месяцев)

При обнаружении повышенного содержания тиреотропного гормона и/или клинических симптомов

его повышенной активности повторяется полностью вся батарея тестов

ветворения и сердца. Говоря отдельно о функ­ции щитовидной железы и почек при назначе­нии поддерживающей и профилактической те­рапии литием, необходимо проводить повтор­ные исследования состояния этих систем.

Период полувыведения лития составляет приблизительно 24 ч, и для достижения состоя­ния устойчивой концентрации необходимо около 4-5 периодов полувыведения. Соответ­ственно, анализ крови для определения кон­центрации препарата должен браться каждые 5 дней до достижения адекватной терапевтичес­кой концентрации или до того момента, когда появившееся побочное действие препарата пре­пятствует дальнейшему наращиванию концен­трации. Известны попытки выработать форму­лу определения индивидуальной дозировки для быстрого получения оптимальной терапевти­ческой концентрации препарата в крови, одна­ко они не получили широкого распространения [27, 28]. Преждевременное начало лекарствен­ного мониторинга может привести к чрезмер­ному повышению дозировки, однако в случае повышенной чувствительности к литию или при

появлении нежелательных реакций требуется более частое определение достигнутой концент­рации препарата. Мы считаем уровень концент­рации препарата в крови в 0,8-1,2 мэкв/л тера­певтически оптимальным. У некоторых больных без признаков терапевтической реакции уро­вень концентрации препарата можно незначи­тельно повысить (например, до 1,3-1,5 мэкв/л). И наоборот, у незначительной части больных с явлениями непереносимости препарата уро­вень концентрации может быть понижен до 0,3-0,4 мэкв/л и оставаться при этом терапевтически эффективным. Забор крови для определения кон­центрации препарата должен проводиться спус­тя 12 ч после приема последней дозы. В этом слу­чае определяется концентрация в нижней точке суточного ее колебания при курсовом лечении. Известны предложения измерять концентрацию лития в слюне или в эритроцитах, однако эти методики не нашли широкого распространения. Обычной начальной дозировкой лития яв­ляется 300 мг два или три раза в день. Суточная дозировка может колебаться от 300 мг/сут до 3000 мг/сут при средних значениях в 900-