Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 447

модулируются с помощью нейротрансмиттеров и нейрорецепторов (как правило, норадренер-гических и серотонинергических). Непонятно только, каким образом лекарственные вещества влияют на функции нейротрасмиттеров, вызы­вая нормотимический эффект. Еще более слож­но объяснить, каким образом одно и то же био­химическое действие некоторых препаратов (например, лития) влияет на прямо противопо­ложные клинические состояния.

литература

1. Schildkraut JJ. The catecholamine hypothesis of affective disorders (a review of supporting evi­dence). Am J Psychiatry 1965; 122: 509-522.

2. Bunney WE Jr, Davis JM. Norepinephrine in de­pressive reactions. Arch Gen Psychiatry 1965; 13: 483-494.

3. Pandey G, Davis JM. Treatment with antidepres-sants and down regulation of beta-adrenergic re­ceptors. Drug Dev Research 1983; 3: 393-406.

4. Price LH, Charney DS, Delgado PL, Henenger GR. Lithium treatment and serotonergic function. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:13-19.

5. Hanin I, Mallinger AG, Kopp V, Hemmelhoch JM, Neil JF. Mechanism of lithium-induced elevation in red blood cell choline content: an in vitro anal­ysis. Comm Psychopharmacol 1980; 4: 345-355.

6. Janowsky D, El Yousef MK, Davis JM, et al. A cho-linergic-adrenergic hypothesis of mania and de­pression. Lancet 1972; 2(778): 632-635.

7. Manji HK, Potter WZ, Lenox RH. Signal transduc-tion pathways: molecular targets for lithium's actions. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 531-543.

8. Dubovsky SL, Murphy J, Thomas M, Rademacher J. Abnormal intracellular calcium ion concentration in platelets and lymphocytes of bipolar patients. Am J Psychiatry 1992; 149:118-120.

9. Meltzer HL Is there a specific membrane defect in bipolar disorders? Biol Psychiatry 1991; 30: 1071-1074.

10. Jeste DV, Lohr JB, Goodwin FK. Neuroanatomi-cal studies of major affective disorders. A review and suggestions for further research. Br J Psychi­atry 1988; 153:444-459.

11. Swayze VW, Andreasen NC, Alliger RJ, et al. Struc­tural brain abnormalities in bipolar affective dis­order: ventricular enlargement and focal signal hyperintensities. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 1054-1059.

12. Dupont RM Jernigan TL, Butler N, Delis D, Hes-selink JR, Hundel W, Gillin С Subcortical abnor­malities detected in bipolar affective disorder using magnetic resonance imaging. Clinical and neuropsychological significance. Arch Gen Psy­chiatry 1990; 47: 55-59-

13. Silfverskiold P, Risberg J. Regional cerebral blood flow in depression and mania. Arch Gen Psychi­atry 1989; 46: 253-259.

14. Post RN, Roy-Byrne PP, Uhde TW. Graphic repre­sentation of the life course of illness in patients with affective disorder. Am J Psychiatry 1988; 145: 844-848.

15. Post RM, Weiss SRB. Sensitization, kindling, and anticonvulsants in mania. J Clin Psychiatry 1989; 50 (Suppl 12): 23-30.

16. Goodwin FK, Jamison KR. Manic Depressive Ill­ness, New York: Oxford University Press 1990.

17. Whybrow PC, Prange AJ. A hypothesis of thyroid-_x catecholamine-receptor interaction: its relevance

to affective illness. Arch Gen Psychiatry 1981; 38:

106-113.

18. Joffe RT, Roy-Byrne PP, Udhe TW, et al. Thyroid function and affective illness: a reappraisal. Biol Psychiatry 1984; 19:1685-1691.

19. Dinan TG, Yatham LM, O'Keane V, Barry S. Blunting of noradrenergic-stimulated growth hormone re­lease in mania. Am J Psychiatry 1991; 148:936-938.

20. Kronfol Z, House DJ. Immune function in mania. Biol Psychiatry 1988; 24: 341-343.

21. Davis JM, Noll KM, Sharma R. Differential diag­nosis and treatment of mania. In: Swann AC, ed. Mania: new research and treatment. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1986:1-58.

22. Mendlewicz J, Fieve RR, Rainer JD, et al. Manic-depressive illness: a comparative study of patients with and without a family history. Br J Psychia­try 1972; 120: 523-530.

23. Mendlewicz J, Rainer JD. Adoption study support­ing genetic transmission in manic-depressive ill­ness. Nature 1977; 268: 327-329.

24. Dorus E, Paney GN, Davis JM. Genetic determi­nant of lithium ion distribution. 34. Arch Gen Psychiatry 1975; 32:1097-1102.

25. Dorus E, Pandey GN, Shaughnessy R, et al. Lithi­um abnormality across red cell membrane: a cell membrane abnormality in 35. manic-depressive illness. Science 1979; 205: 932-934.

26. Carver DL, Hitzemann R, Hirschowitz J. Lithium ratio in vitro. Arch Gen Psychiatry 36. 1984; 41: 497-505.

448 Принципы и практика психофармакотерапии

27. Dorus Е, Сох NJ, Gibbons RD, et al. Lithium ion transport and affective disorders within families of bipolar patients. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 545-552.

28. Gibbons RD, Dorus E, Ostrow DG, et al. Mixture distributions in psychiatric research. Biol Psychi­atry 1984; 19:935-961.

29. Risch N, Baron M. X-linkage and genetic hetero­geneity in bipolar-related major affective illness: reanalysis of linkage data. Ann Hum Genet 1982; 46:153-166.

30. Baron M, Risch N, Hamburger R, et al. Genetic linkage between X-chromosome markers and bipo­lar affective disorders. Nature 1987; 326: 289-292.

31. Kelsoe JR, Ginns El, Egeland JA, et al. Reevaluation of the linkage relationship between chromosome 1 Ip loci and the gene for bipolar affective disor-

der in the Old Order Amish. Nature 1989; 342: 238-242.

32. Turner WJ, King S. Two genetically distinct forms of bipolar affective disorder. Biol Psychiatry 1981; 16:417-439.

33. Berretini W. Diagnostic and genetic issues of de­pression and bipolar illness. Pharma-cotherapy 1995; 15 (6): 695-755.

34. de Bruyn A, Souesy D, Mendelbaum K, et al. Link­age analysis of families with bipolar illness and chro­mosome 18 markers. Biol Psych 1996; 39:679-688.

35. Vallada H, Craddock N, Vasques L, et al. Linkage studies in bipolar affective disorder with markers on chromosome 21. J Affective Disord 1996; 41:217-221.

36. Berrettini WH, Ferraro TN, Goldin LR, et al. A linkage study of bipolar illness. Arch Gen Psychi­atry 1997; 54: 27-35.

Лечение острого маниакального эпизода

Биполярное расстройство, в частности острое маниакальное состояние, является одним из наиболее тяжелых болезненных состояний и представляет даже для наиболее опытных вра­чей сложную диагностическую и терапевтичес­кую задачу. В США около 3 млн людей наблю­даются врачами по поводу этого заболевания, однако считается, что еще несколько милли­онов людей, страдающих этим заболеванием, либо не обращаются (или не направляются) к специалистам, либо лечатся неадекватно и не­эффективно.

Это заболевание характеризуется рекур­рентным течением и периодическим возникно­вением рецидивов. Так, в течение первого года после перенесенного эпизода болезни у поло­вины больных возникает повторный приступ мании, гипомании или депрессии [1]. Фактора­ми, связанными с повышенным риском возник­новения повторного приступа, являются:

• Число перенесенных приступов болезни.

• Особенности клинического состояния (на­пример, смешанное состояние).

• Сопутствующие личностные расстройства (например, пограничные, нарцистические и истероидные личностные нарушения).

• Токсикоманическая или алкогольная зависи­мость.

Мы сосредоточиваемся в основном на обо­сновании фармакологических и биологических способов лечения этого заболевания, однако, придерживаемся мнения, что без использова­ния хорошо продуманных социально-психологи­ческих реабилитационных мероприятий окон­чательные результаты лечения оказываются ниже ожидаемых. Таким образом, оптимальная схема лечения предполагает использование следую­щих видов терапии:

• Основных препаратов стабилизаторов на­строения (литий, дивалпроэкс натрия, карба-мазепин); антипсихотических препаратов; ан-ксиолитических препаратов; антидепрессантов.

• Различных комбинаций лекарственных пре­паратов.

• Электросудорожной терапии.