504 Принципы и практика психофармакотерапии

центрации в крови, а также по возможности из­бегать сопутствующего назначения антипсихо­тических препаратов, которые могут усиливать токсическое действие лития на почки. По­следние данные свидетельствуют о целесо­образности использования режима одно­кратного в течение дня приема лития, что позволяет сократить кратность достиже­ния пиковых концентраций препарата в крови в течение суток [7].

Почти у 60% больных, принимающих ли­тий, возникает синдром полиурии—полидип­сии, это часто приводит к отказу от продол­жения терапии, которая во всех остальных от­ношениях является эффективной. Полиурия (выделение более 3000 мл мочи в сутки) может приводить к повреждению почек. Поэтому по­добное расстройство следует всегда предотвра­щать. Схема купирования этого осложнения предполагает:

• Адекватное замещение жидкости.

• Приспособление дозировки или режима прие­ма препарата (например, уменьшение дози­ровки или перевод на однократный прием препарата).

• Применение мочегонных средств по типу тиазида или амилорида при контроле за уров­нем концентрации лития и калия в крови.

• Перевод с обычных форм препарата на при­ем ретардированной формы выпуска препа­рата (или наоборот).

• Назначение индометацина также может ока­заться полезным, однако при этом может по­требоваться снижение дозировки лития [8].

Нефротический синдром, клинически харак­теризующийся протеинурией, является редким проявлением непереносимости больным лития. Как и в случаях с другими редко возникающи­ми осложнениями, всегда следует рассматри­вать возможность случайного совпадения. Ле­чение этого осложнения предполагает отмену лития и назначение кортикостероидов [9].

Желудочно-кишечная система

Наиболее частые ранние жалобы больных при приеме лития относятся к желудочно-кишечной системе. Для предотвращения чувства тошноты,

обычно возникающей при приеме препарата, рекомендуется назначать литий вместе с при­емом пищи. В этом отношении может оказать­ся благоприятным также назначение ретарди­рованной формы выпуска лития, однако, с дру­гой стороны, это может спровоцировать диарею в связи с возникающим местным раздражени­ем кишечника при медленной абсорбции пре­парата.

Эндокринная система

Вероятно, литий проявляет свое антитирео-идное действие, препятствуя высвобожде­нию тиреоидных гормонов (например, Т₃, тироксина) [10]. Кроме того, он подавляет процесс поглощения йода щитовидной железой и соответственно препятствует йодированию тирозина. Клинические проявления такого ан-титиреоидного действия возникают достаточ­но редко. Считается, что только у 5% больных, принимающих литий в течение 18 месяцев или больше, развиваются явления гипотиреоза или диффузного зоба (у женщин риск развития это­го осложнения несколько выше) [11]. Опреде­ленную осторожность при назначении лития необходимо соблюдать у больных с заболева­ниями щитовидной железы или при сопутству­ющем назначении препаратов, которые также могут влиять на ее функцию. При проведении поддерживающей терапии литием обычно ре­комендуется ежегодное лабораторное исследо­вание функции щитовидной железы, однако, вероятно, клинически более целесообразным является раннее выявление признаков гипофун­кции (прибавка в весе, зябкость, выпадение во­лос). Уровень тиреотропного гормона может являться ранним показателем наступающих из­менений в функции щитовидной железы, и его высокие показатели предполагают назначение добавки тиреоидных гормонов, что позволяет избежать развития гипотиреодизма или зоба. Как ни странно, признаки этого ослож­нения в некоторых случаях могут прини­мать за начало депрессивного состояния в рамках заболевания, по поводу которого проводится лечение литием. Поэтому ран­ним объективным признаком этого ослож­нения является повышение уровня тирео-