494 Принципы и практика психофармакотерапии

а 6 больных, продолжавших получать клозапин, за этот период повторно в больницу не посту­пали. Впоследствии эти же авторы сообщили об успешном применении клозапина у трех непси­хотических больных биполярным расстрой­ством с быстрой сменой фаз. В связи с этим они высказали предположение о том, что этот пре­парат помимо антипсихотических свойств, ве­роятно, может стабилизировать эмоциональ­ный фон [71]. В одном из последних сообще­ний Frankenburg на примере применения клозапина и лоразепама у непсихотического больного биполярным расстройством рассуж­дал о широком спектре действия препарата при использовании его при лечении больных аф­фективными психотическими расстройствами с терапевтической устойчивостью или непере­носимостью к стандартным терапевтическим средствам [79]. Privitera и др. сообщили о наблю­дении больного биполярным расстройством II типа в депрессивном состоянии, в котором те­рапевтическая реакция на клозапин была выше, чем на большинство применяемых при таком аффективном расстройстве препаратов [80].

В другом сообщении говорится, что комби­нация клозапина и вальпроата может обладать высокой эффективностью и хорошо перено­сится большинством больных [81]. Мы пред­почитаем избегать применения комбинаций клозапина и карбамазепина в связи с возмож­ным резким снижением количества лейкоцитов, а также сочетания клозапина и бензодиазепи-нов из-за возможных респираторных рас­стройств [82].

Рисперидон: клинические испытания при лечении острых состояний

Hillert и др. при лечении десяти больных шизо-аффективным расстройством в депрессивной фазе показали, что рисперидон обладает анти­психотическим и антидепрессивным действи­ем [1'2]. В открытом клиническом пилотажном исследовании они назначали препарат на про­тяжении шести недель в дозировках от 2 до 10 мг/сут и наблюдали существенное улучше­ние как психотической симптоматики (у всех больных), так и общего клинического состо­яния (у семи больных). В двух случаях больным

требовалось назначение антипаркинсоничес-ких препаратов.

Dwight и др. сообщают о своем опыте при­менения рисперидона при лечении восьми ши-зоаффективных больных (у шести больных — биполярное течение, у двоих — депрессивный тип) [83]. У всех шести больных с расстрой­ством биполярного типа сразу после назначе­ния рисперидона появились или усилились признаки мании (в среднем на 7±3 день при средней дозировке 7±1 мг/сут). В этом плане O'Croinin и др. также сообщают о случае лече­ния больной параноидной шизофренией, кото­рая была госпитализирована в остром психоти­ческом состоянии [84]. На третий день пребы­вания в стационаре в связи с отсутствием реакции на тиоридазин и хлорпромазин ей был назначен рисперидон в дозировке 6 мг/сут. К концу первой недели лечения у нее возникли признаки гипомании, которые исчезли после отмены рисперидона.

Goodnick недавно опубликовал сообщение о двух больных биполярным расстройством в остром маниакальном состоянии, у которых отмечались явления непереносимости лития, но возникала положительная терапевтическая реакция на назначения рисперидона [85]. Автор также высказывает предположение, что способ­ность рисперидона блокировать серотонин-2 рецепторы делает возможным применение это­го препарата при лечении как маниакального, так и депрессивного психотических состояний.

Jacobsen в ходе открытого клинического испытания изучал способность рисперидона ку­пировать психотическую симптоматику, явле­ния ажитации и быстрой смены фаз при лечении больных, состояние которых соответствует кри­териям DSM-IV для биполярного расстройства I и II типа и депрессивного расстройства, при которых наблюдается психотическая симптома­тика и двигательные нарушения, ассоциируе­мые с этими расстройствами [86]. Состояние некоторых больных, вошедших в группу исследо­вания, также соответствовало критериям DSM-IV для обсессивно-компульсивного расстройства. После лечения у 85% больных (т. е. 17 из 20) патологическое состояние купировалось полно­стью или частично. Автор приходит к заключе-