444 Принципы и практика психофармакотерапии

при шизофрении, так и при аффективных за­болеваниях, интерес к невропатологии эмоци­ональных расстройств длительное время был значительно ниже, чем к таковой при шизо­френии. Jeste, Lohr и Goodwin (1988), проведя обзор исследований нейроанатомических нару­шений при основных формах психических рас­стройств, не обнаружили существенных разли­чий в этих нарушениях при шизофрении и аффективной патологии [10]. Swayze и коллеги, используя методику ядерно-магнитного 'резо­нанса, обнаружили незначительное увеличение желудочков мозга у мужчин, страдающих бипо­лярным расстройством, тогда как у женщин эти размеры не отличались от размеров желудоч­ков мозга у здоровых людей [11]. Dupont и др. сообщили о подкорковых нарушениях у неко­торых больных биполярным расстройством [12]. Последние исследования по оценке мозго­вого кровотока не обнаружили корреляции между симптомами мании и показателями об­щего мозгового кровотока [13].

Наиболее важным результатом иссле­дований явилось обнаружение связи меж­ду симптомами вторичного маниакально­го состояния и повреждениями правого лобно-височного или левого теменно-за-тылочного отделов мозга. Эти данные могут служить для дифференцирования нейроанато­мических и нейрофизиологических механиз­мов, лежащих в основе шизофрении и биполяр­ного расстройства.

Электрофшиологические данные (методика вызванных потенциалов мозга и компьютерно-электроэнцефалографическое картирование моз­га) частично свидетельствуют о существовании различий между униполярным и биполярным расстройствами, в частности, более частыми правосторонними нарушениями у больных би­полярным расстройством.

Эффективность ЭСТ при маниакальных со­стояниях не меньше, чем у противосудорожных средств (клоназепам, карбамазепин и дивалпро-экс натрия). После курса ЭСТ повышается по­рог судорожной активности и уменьшается вы­раженность явления киндлинга. Эффект кинд-линга у животных появляется после действия повторяющихся подпороговых электрических

стимулов и приводит к спонтанному развитию судорожных явлений. Это особенно интересно, потому что киндлинг, развивающийся в мезо-лимбических структурах напоминает особенно­сти течения биполярного расстройства. Напри­мер, Post и коллеги (1988) отметили сходство между повышением реактивности на подпоро-говые стимулы, с одной стороны, и естествен­ным течением некоторых типов биполярного расстройства с прогрессирующим ухудшением по мере нарастания болезненной уязвимости к обычным жизненным событиям, с другой [14]. В этом контексте Post и Weiss (1989) приводят доводы в пользу понимания фармакологичес­кой чувствительности как свойства одного из этапов болезни [15]. Иными словами, примене­ние различных терапевтических средств может прерывать это естественное течение заболева­ния на какой-либо из стадий.

ТЕОРИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ

Хронобиологические факторы являются теоре­тически важными моментами, учитывая цикли­ческую природу патологических признаков при биполярном расстройстве. Goodwin отметил, что супрахиазматические ядра гипоталамуса являются эндогенными водителями ритма, за­давая временные характеристики различных функций ЦНС. Далее, он высказал предположе­ние, что при биполярном расстройстве проис­ходит нарушение именно временной организа­ции функций ЦНС [16]. Однако исследования в этом направлении затруднены недостатком лонгитудинальных данных и взаимным наложе­нием внутренних и внешних ритмов, что может изменять периодичность наступления фазы болезни и амплитуду ее выраженности.

Одним из наиболее соответствующих этим представлениям является доказательство, что расстройство сна может предшествовать наступ­лению маниакальной фазы заболевания, а иног­да и провоцировать ее. Исследования циркад-ного ритма показали, что многие элементы цикла сна в маниакальном состоянии наступа­ют значительно раньше, чем в здоровом. Часто такая болезненная перемена напоминает сбой