Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 451

стройств и шизофрении (динамика) (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia -Change — SADS-C). В группе больных, прини­мавших литий, эти изменения составили 49%, в группе плацебо - 25% (р<0,025).

Литий в сравнении

с антипсихотическими препаратами

До появления лития антипсихотические препа­раты были средствами первого выбора при ле­чении острого маниакального состояния. Кли­нический опыт свидетельствует, что в некото­рых случаях эти препараты являются единст­венным эффективным средством терапии (на­пример, назначение депо препаратов в случае лечения больных, несоблюдающих терапевти­ческий режим). Наш мета-анализ пяти методи­чески четко спланированных исследований, сравнивающих монотерапию нейролептиками с монотерапией литием при лечении острого маниакального состояния, показал более высо­кую терапевтическую эффективность лития, однако и при использовании нейролептиков положительная реакция возникала у более чем 50% больных [4, 12-16]. Позже Rifkin с сотруд­никами сравнивали эффективность использо­вания галоперидола в трех различных дозиров­ках при лечении 47 больных с острыми маниа­кальными состояниями в виде монотерапии на протяжении шести недель [17]. Положительная терапевтическая реакция возникла у 72% боль­ных (при подсчете не учитывались больные, прекратившие прием препарата до окончания исследования). Применявшиеся суточные дози­ровки галоперидола в 10, 30 и 80 мг были оди­наково эффективны. Последнее особенно примечательно и соответствует современ­ным данным о том, что низкие дозировки галоперидола при лечении больных ши­зофренией и шизоаффективным рас­стройством столь же эффективны, как и средние или высокие дозировки [18].

Сравнение результатов лечения острого маниакального состояния литием и антипсихо­тическими препаратами проводилось достаточ­но систематически. Многие считают, что литий вызывает более качественную терапевтическую реакцию. Однако подобное мнение трудно про-

15*

верить с помощью контролированных испыта­ний. Один из больных, сравнивая действие пре­паратов, предложил аналогию с неуправляемым двигателем автомобиля, когда резкий удар по тормозам напоминает действие галоперидола, а настройка карбюратора — действие лития [19]. Литий имеет достаточно узкий круг показаний и предназначен в первую очередь для лечения больных с биполярным расстройством, являясь мало эффективным при лечении больных ши­зофренией, особенно с хроническим вариан­том течения. Учитывая этот узкий круг показа­ний, включение больных шизофренией и ши-зоаффективной патологией в исследования по сравнению эффективности лития с антипсихо­тическими препаратами создает методическую ошибку, которая приводит к отрицательным результатам в отношении лития. Кроме того, действие антипсихотических препаратов про­является раньше, и поэтому методики исследо­ваний, которые предполагают возможность раннего прекращения больным приема препа­ратов, будут ошибочно недооценивать относи­тельную эффективность лития.

Контролированные испытания: В табл. 10.3 обобщены результаты четырех из пяти методически четко спланированных исследо­ваний, сравнивающих терапевтическую эф­фективность лития и антипсихотических препа­ратов при лечении больных с классическим ма­ниакальным состоянием. Каждое исследование проводилось с использованием двойного слепого метода и с хорошо продуманным подбором контрольной группы. Результа­ты всех исследований продемонстрирова­ли преимущество лития по отношению к антипсихотическим препаратам, а мета-анализ показал, что это различие имело высокую статистическую значимость.

Platman (1970) сравнивал динамику состоя­ния 13 больных, принимавших литий, и 10 боль­ных, принимавших хлорпромазин. Общая эф­фективность лития была выше, однако раз­личия по показателям отдельных шкал не имели статистической значимости [20]. Общее состо­яние больных, принимавших литий, было зна­чительно лучше, чем состояние больных, при­нимавших хлорпромазин, поскольку первые в