1.6. Показания к нутритивной поддержке

1. Гастроэнтерологические – морфо-функциональные дефекты различных структур желудочно-кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно: операции на органах желудочно-кишечного тракта, стриктура пищевода, желудочно-кишечные стенозы, панкреатит, разлитой перитонит, синдром Крона, язвенный колит, другие

2. Метаболические – выраженный гиперметаболизм и гиперкатаболизм при критических состояниях: политравма, черепно – мозговая травма, ожоги, перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность

3. Смешанные – сочетание метаболических и гастроэнтерологических проблем (деструктивный панкреатит, разлитой перитонит, острая кишечная непроходимость)

При поступлении больного в стационар с целью определения и вида, объема и качества нутритивной поддержки в составе комплекса основных лечебных мероприятий необходимо, прежде всего, оценить исходный питательный статус и потребность больного в энергии и пластическом материале.

2. Оценка нутритивного статуса

Для определения нутритивного статуса нужно опираться на три его основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органная функция, степень стрессового метаболизма (гиперметаболизма).

2.1. Определения степени и выраженности белково-энергетической недостаточности

Клинические параметры (потеря более 10% в расчете от идеальной массы);

Расчет идеальной массы тела наиболее часто проводят по следующим формулам:

Формула Брока ИМТ (кг) = Рост (см) - 100

Формула Лоренца ИМТ = Рост (см) - 100 - ( Рост (см) - 150\4)

Также целесообразно использовать такой антропометрический показатель как Индекс масса\рост = масса тела (кг) \ квадрат роста (м2)

Лабораторные: концентрации альбумина и трансферрина в сыворотке крови, а также выраженность лимфопении

Степени нутритивной недостаточности

Показатель	Легкая	Средняя	Тяжелая
Альбумин, г/л	35 – 30	30 – 25	< 25
Трансферрин, г/л	2,0 – 1,8	1,8 – 1,6	< 1,6
Лимфоциты, абсолютное количество в мкл	1800 – 1500	1500 - 800	< 800
Дефицит массы тела, % от ИМТ	11 – 1 0	21 – 30	> 30
Индекс масса-рост	19 – 17,5	17,5–15,5	< 15,5

Дополнительно для оценки нутритивного статуса может использоваться целый ряд параметров: толщина кожной складки трицепса, расчет тощей массы, уровни сывороточной холинэстеразы, экскрецию с мочой креатинина, мочевины, 3-метилгистидина, креатинин-ростовой индекс. Однако, как показывают данные литературы и реальная клиническая практика, эти методы не являются общедоступными и, соответственно , не признаются рутинными в практике медицины критических состояний.

2.2. Определение энергопотребности

Метод 1. Наиболее точным методом является проведение непрямой калориметрии. Суть метода сводится к расчету респираторного коэффициента (RQ), отношения выделенной углекислоты к потребленному организмом кислороду за единицу времени (VCO2 / VO2)- величины, характеризующей процессы окисления энергетических субстратов в организме.

Окисление белков (г) = 6,25 * азот мочи

Окисление углеводов = (-2,56*азот мочи) - (2,91*VO2) + (4,12*VCO2)

Окисление жиров (г) = (-1,94*азот мочи) + (1,69*VO2) -(1,69*VCO2)