1.2. Определения основных понятий

Белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная) – состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и\или микронутриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и\или нарушения гомеостаза.

Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя дополнительное оральное питание, энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание.

1.3. Последствия нутритивной (белково-энергетической) недостаточности

• Развитие ранних и поздних послеоперационных раневых осложнений

• Инфекционные нозокомиальные осложнения (пневмония, уроинфекция, синуситы)

• Увеличение времени заживления послеоперационной раны

• Нарушение структуры и функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде

• Формирование в ближайшем послеоперационном периоде синдрома вторичной полиорганной дисфункции

• Увеличение длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде

• Рост медикаментозной нагрузки на пациента за счет антибиотиков, препаратов крови, анальгетиков, расходных и перевязочных материалов

• Увеличение длительности пребывания больных в отделениях интенсивной терапии и в хирургическом стационаре

• Повторная госпитализация вследствие возникших осложнений

• Существенное увеличение затрат на лечение больного

Согласно данным отчета, представленным Европейской Ассоциацией Парентерального и Энтерального Питания, частота развития нутритивной недостаточности у хирургических больных различного профиля колеблется в диапазоне 30-50 %.

1.4. Цели, принципы и результаты нутритивной поддержки

Основные цели нутритивной поддержки

1. Обеспечение организма донаторами энергии (углеводы и липиды) и пластического материала (аминокислоты)

2. Поддержание активной белковой массы

3. Восстановление имеющихся потерь

4. Коррекция гиперметаболических (катаболических) расстройств

Основные принципы проведения нутритивной поддержки

1. Своевременное начало (в первые 24 – 48 часа после хирургического вмешательства или поступления в ОРИТ)

2. Оптимальность срока проведения (до нормализации питательного статуса и достижения положительной динамики состояния)

3. Адекватность и сбалансированность по составу макро и микронутриентов.

C позиций доказательной медицины (Evidance Based Medicine) по данным исследований 1 и 2 уровня (мета-анализы и рандомизированные контролируемые проспективные исследования (РКПИ) качественная ранняя нутритивная поддержка у больных в критических состояниях позволяет добиться:

1. Сокращения частоты нозокомиальных пневмоний на 20 – 25%

2. Сокращение частоты раневых инфекций 15-40%

3. Сокращение сроков искусственной вентиляции легких (после 6 суток ИВЛ частота нозокомиальных пневмоний возрастает в 10 раз и более)

4. Сокращение сроков пребывания в ОРИТ на 3-4 суток

5. Сокращение сроков пребывания в стационаре в среднем на 25 %

6. Сокращение расхода препаратов крови на 15-30%

7. Снижение послеоперационной и реанимационной летальности на 8-15% (ожоги, политравма, ПОН, онкохирургия)

8. Повышение уровня качества жизни пациент

9. а