Возмещение морального вреда

Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. В том числе, разглашение врачебной тайны приносит преимущественно нравственные страдания. Эти страдания составляют моральный вред, подлежат возмещению. Размер его определяет сам пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд взвешивает моральный вред исходя из аргументов истца и ответчика.

Практика привлечения к ответственности

В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны:

1. наличие причиненного ущерба;

2. факт противоправных действий медицинских работников или медицинских учреждений;

3. связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом (действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба, иногда это бывает сложно оценить);

4. вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность).

Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта - дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых «усеченных» составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда лечебные учреждения будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день «усеченный состав правонарушения» применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения регулируются законом «О защите прав потребителя», предусматривающим подобный порядок. 5. Уголовная ответственность за профессиональные

Правонарушения

Уголовный кодекс РФ определяет ответственность за совершение преступления – виновно совершаемое общественно опасное деяние, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания. Уголовная ответственность персонифицирована субъектом – гражданином, совершившим преступление. Признаком субъективной стороны является вина, т. е. психическое отношение лица к совер­шенному им деянию, выраженная в форме умысла и неосторож­ности.

Преступлением, совершенным умышленно, признается деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом.

Преступление признается совершенным с прямым умыслом, ес­ли лицо осознавало общественную опасность своих действий (без­действия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления (врач вводит смертельную дозу лекарства, чтобы помочь умереть больно­му из сострадания к его физическим мукам).

Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опас­ных последствий своих действий (бездействия), хотя при необхо­димой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

В тех случаях, когда лицо не предвидело и при сложившихся условиях не должно было и не могло предвидеть наступления вред­ных последствий, вина в его действиях отсутствует и уголовная ответственность не наступает или когда лицо предвидело возмож­ность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физи­чески не могло их предотвратить. (Ст.28. Невиновное причинение вреда) Причинение вреда без вины при­нято называть случаем (казусом).

В соответствии со ст. 41 УК (Обоснованный риск) не является преступлением причине­ние вреда охраняемым уголовным законом интересам при обосно­ванном риске для достижения общественно полезной цели. Обосно­ванность риска заключается в том, что указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием), и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для пре­дотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам (на­пример, применяется новый метод лечения, но не с целью апроби­ровать его на человеке, а с целью спасения жизни больного).

Если же все-таки причинение вреда было результатом несоблю­дения тех или иных условий, например, лицо не приняло достаточ­ных мер безопасности для предотвращения вреда, то за совершение таких действий лицо подлежит уголовной ответственности при смягчающих вину обстоятельствах.

Уголовным кодексом предусмотрено понятие крайней необходимости (ст.39), составляющее одну из форм обстоятельств, исключающих вину человека, совершившего действие, формально предусмотренные УК РФ. «Не является преступлением причинение охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности… если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышение пределов крайней необходимости»

Поскольку, экстренная анестезия, реанимационный комплекс всегда предпринимается для предотвращения неминуемой смерти, которая должна наступить без такого вмешательства, последнее попадает под понятие крайней необходимости. Понятие крайней необходимости предполагает два основных определяющих понятия:

1. Невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда

2. Причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный, как в количественном, так и в качественном отношении.

Право на жизнь — это личное неотчуждаемое право человека. Он может подвергать себя опасности, рисковать. Однако нигде не провозглашено о праве человека на смерть. В литературе широко обсуждается проблема эвтаназии. Эвтаназия - это удовлетворе­ние просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо дейст­виями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

В настоящее время Законом запрещено медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. В соответствии с Уголовным кодексом РФ осуществление эвтаназии подпадает под действие части 1 ст. 105 «Убийство». Пассивная эвтаназия может квалифицироваться как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).

Таким образом, в настоящее время не существует ни законода­тельной базы, ни организационных возможностей для правомерно­го внедрения этой процедуры в России.

Кроме того, медицинские работники могут быть субъектами деяния по пункту «м» части 2 ст. 105 УК РФ «Убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего». Преступле­ние состоит в умышленном причинении смерти другому человеку с целью изъятия его внутренних органов для трансплантации.

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109) Уголов­ным кодексом 1996 года исключено из категории убийств. Причи­нение смерти по неосторожности считается преступлением, совер­шенным по легкомыслию или небрежности. По легкомыслию может быть совершено преступление в случае, если виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных на то осно­ваний рассчитывает на ее предотвращение. Виновный при этом мо­жет сознательно рассчитывать на свои силы, действия других лиц, какие-либо конкретные обстоятельства. Он сознательно нарушает определенные правила предосторожности. Это могут быть дейст­вия, противоречащие данным науки или профессиональным прави­лам, запрещенные законом.

Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не пред­видело наступление общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно бы­ло и могло предвидеть наступление смерти.

К преступлениям против здоровья относятся деяния, приведшие к причинению вреда здоровью. Под вредом здоровью понимают те­лесные повреждения, нарушения анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, заболевания или пато­логические состояния, возникающие в результате воздействия раз­личных факторов внешней среды: механических, физических, хими­ческих, биологических, психических. Судебно-медицинское опреде­ление тяжести вреда здоровью (телесных повреждений) производят в соответствии с уголовным (УК РФ) и уголовно-процессуальным (УПК РФ) законодательством Российской Федерации.

В Уголовном кодексе РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена ст. 111 — 118. В соответствии с этими ста­тьями вред здоровью по степени его тяжести подразделяется на три категории: тяжкий, средней тяжести и легкий.

Квалифицирующими критериями тяжести вреда здоровью явля­ются:

• опасность вреда здоровью для жизни человека;

• длительность расстройства здоровья;

• стойкая утрата общей трудоспособности;

• утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

• утрата зрения, речи, слуха;

• полная утрата трудоспособности;

• прерывание беременности;

• неизгладимое обезображивание лица;

• психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавли­вается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния, такие как:

1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти.

2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни со­стояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

1. Отсутствие опасности для жизни.

2. Отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ.

3. Длительное расстройство здоровья.

4. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть.

Признаками легкого вреда здоровью являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата общей тру­доспособности.

Под умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) понимается причинение вреда здоровью, выражающееся как в действии, так и в бездействии (умышленное причинение тяж­кого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха, или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или повлекшее иное, предусмотренное УК РФ последствие), а также причинная связь между действием, бездействием и последст­вием в виде вреда здоровью. Как квалифицирующий признак рас­сматривается совершение тех же деяний в отношении лиц в связи с осуществлением ими служебного долга, в целях использования ор­ганов или тканей потерпевшего.

При неосторожном причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью ответственность наступает по ст. 118 УК РФ, где квалифицирующим признаком выступает причинение соответст­венно тяжкого вреда здоровью и вреда средней тяжести вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обя­занностей.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимают совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего или причиняется вред его здоровью.

Состав преступления образует принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ). Принуждение человека к изъятию его органов или тканей для транспланта­ции должно быть сопряжено с применением физического насилия либо угрозы его применения. При изъятии органов или тканей пу­тем насилия или угроз его применения, ответственность наступает по совокупности преступлений по ст. 120, а также других статей за причинение вреда здоровью в зависимости от наступившего ре­зультата. Если причинение смерти реципиенту охватывается умыс­лом преступника, то такое деяние может квалифицироваться как покушение на убийство или убийство (пункт «м» части 2 ст. 105). В качестве отягчающих обстоятельств законодателем установлены: беспомощное состояние потерпевшего, материальная или иная за­висимость от виновного.

В результате нарушений правил стерилизации инструментария при производстве инъекций медицинским персоналом заражены несколько человек вирусом СПИДа. Деяние медицинских работников в данном случае подпадает под действие ст. 122 УК РФ «Зара­жение ВИЧ-инфекцией». Вина медперсонала характеризуется как неосторожность. ,

Неоказание помощи больному без уважительных причин ли­цом, обязанным оказывать ее в соответствии с законом или со спе­циальным правилом, если это повлекло по неосторожности сред­ний или тяжкий вред здоровью, либо смерть больного, наказывается по ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному может выразиться в том, что медицинский работник в конкретных условиях не вы­полняет действий, направленных на спасение жизни, излечение или облегчение страданий. В неоказании помощи больному лицом, обя­занным ее оказывать, присутствуют все признаки преступления. Общественная опасность состоит в том, что его совершение есть грубое нарушение медицинским работником своего профессиональ­ного долга, в результате чего могут наступить последствия различ­ной степени тяжести для больного; виновность проявляется в том, что медицинский работник осознает наступление опасных послед­ствий своего бездействия, допускает наступление преступного ре­зультата.

Медицинские работники, имеющие диплом врача, а также фельд­шер, медицинская сестра и акушерка обязаны оказывать медицин­скую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение не­зависимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. по части 1 ст. 124. Ответст­венность наступает за бездействие, если это повлекло по неосто­рожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного. Для неоказания медицинской помощи уважительными являются причины, связанные с непреодолимой силой (например, стихийное бедствие) или крайней необходимостью (например, необходимость оказания помощи другому больному). В качестве квалифицирую­щего признака по части 2 служит наступление по неосторожности смерти потерпевшего либо причинение тяжкого вреда его здоро­вью. Не несут ответственность по этой статье УК РФ лица медицин­ского состава, не оказывающие медицинскую помощь, сиделка, са­нитары.

Уголовный кодекс РФ определяет ответственность за разглаше­ние сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 137 УК РФ «На­рушение неприкосновенности частной жизни»). Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской по­мощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Гражда­нину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали извест­ны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 на­стоящей статьи. С согласия гражданина или его законного предста­вителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в инте­ресах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допуска­ется:

1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательст­вом;

4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетне­му в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или за­конных представителей;

5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тай­ны в соответствии с законодательством Российской Федерации. Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или имущественного ущерба.

Ст. 290 УК РФ определяет ответственность за получение взятки.

Преступление посягает на государственную власть, интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправ­ления и характеризуется тем, что должностное лицо получает от других лиц незаконное материальное вознаграждение за выполне­ние (невыполнение) каких-либо действий, которые оно должно бы­ло совершить с использованием своего служебного положения. Не имеет значение, была ли взятка получена им до действия (бездей­ствия). Не влияет на ответственность и момент сговора о взятке. Взятка может иметь характер подкупа, когда она дана до желае­мого действия, вознаграждения после совершения действия. От­ветственность за взятку наступает независимо от того, выполнено или нет какое-либо действие в интересах взяткодателя. Как полу­чение взятки следует расценивать получение должностным лицом денег или иных ценностей от подчиненных или подконтрольных ему лиц за покровительство и попечительство по службе. Предмет взятки — деньги, ценные бумаги, иное имущество. Такая выгода может извлекаться путем получения ценной вещи за бесценок или по значительно меньшей цене, в случае бесплатного получения чего-либо.

Преступление совершается только умышленно, а его субъектом могут быть должностные лица, т. е. лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции предста­вителя власти либо выполняющие организационно-распоряди­тельные, административно-хозяйственные функции в государст­венных органах, органах местного самоуправления, в Вооруженных Силах РФ, других войсках. Лица, занимающие государственные долж­ности РФ (субъектов РФ), — это лица, занимающие должности, ус­тановленные Конституцией РФ, конституционными и федеральными законами (конституциями и уставами субъектов РФ) для непо­средственного исполнения полномочий государственных органов. Следовательно, субъектом данного преступления могут быть толь­ко: главный врач больницы, начальник госпиталя, их заместители, заведующие отделениями, дежурный хирург, старшая медсестра и другие, занимающие должности, связанные с осуществлением орга­низационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.

Квалифицирующими признаками по части 4 ст. 290 УК РФ яв­ляются: неоднократность, совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, вымо­гательство взятки в крупных размерах.

Ст. 292 УК РФ определяет ответственность за служебный под­лог, т.е. внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не яв­ляющимся должностным лицом, в официальные документы заведо­мо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы ис­правлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересован­ности. К служебному подлогу могут быть отнесены выдача листка нетрудоспособности здоровому человеку, выдача справок о якобы тяжелом заболевании, необходимости медицинского и бытового постороннего ухода, о наличии беременности и т. п.

Как служебный подлог расцениваются также случаи выдачи за­ведомо ложного свидетельства о рождении или смерти, внесение заведомо неправильных записей в официальные регистрационные книги и журналы (операционный, регистрации больных, поступив­ших в санпропускник больницы, и т.п.), уничтожение историй болезни, карт амбулаторных больных, протоколов патологоанатомического вскрытия, карт вызова скорой помощи с последующей заменой их новыми, фиктивно выставленными медицинскими диаг­нозами и др.

Под халатностью понимают неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это по­влекло существенное нарушение прав и законных интересов граж­дан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Для привлечения к ответственности за халатность должно быть установлено, какие конкретно обязанности были возложены на должностное лицо, какие из них лицо не выполнило или выполнило ненадлежащим образом, а также имело ли оно реальную воз­можность их выполнить. Ненадлежащее выполнение обязанностей является неполное, несвоевременное, неправильное или неточное их выполнение.

По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. От халатности следует отличать случаи неисполнения или недоброка­чественного исполнения профессиональных обязанностей, никак не связанные с должностными полномочиями субъекта. Из этого следует, что медицинский работник, допустивший небрежность при проведении хирургической операции, может нести ответственность за неосторожное преступление против жизни и здоровья.

Таким образом, законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть врач-специалист, в том числе и анестезиолог-реаниматолог. Кро­ме этого, ряд преступных действий может быть квалифицирован по иным статьям Уголовного кодекса РФ.