4.4. Характеристика сред для энтерального питания

В настоящее время выделяют пять основных типов энтеральных смесей. Все они различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству фармаконутриентов.

Стандарт качества современной энтеральной смеси:

• Достаточная калорическая плотность (не менее 1 ккал/мл)

• Безлактозная или низколактозная

• Осмолярность не более 340 мосмоль\л

• Низкая вязкость для перманентного введения

• Не вызывать опасной стимуляции кишечной моторики

• При использовании соевых белков – указание наличия генетической модификации

• Ясно указанное место производства питательной смеси

(по А.Л. Костюченко с соавт., 1996)

Классификация современных энтеральных смесей

1. Стандартные сбалансированные: Унипит, Нутриэн стандарт, Берламин Модуляр, Клинутрен оптиум, МД мил Клинипит, Нутризон, Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид.

2. Высококалорийные смеси: Нутрикомп Энергия, Нутридринк, Нутризон Энергия, Нутризон Энергия с пищевыми волокнами.

3. Орган-специфические и спецализированные смеси:

   1. Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Диазон, Нутриэн Диабет, Клинутрен Диабет.)

   2. Для больных с почечной недостаточностью

(Нутрикомп Ренал (диализные больные), Нутриэн Нефро)

1. Для больных с заболеваниями ЖКТ и\или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер, Диазон)

2. Для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмокаре, Нутриэн Пульмо)

3. Для больных с печеночной недостаточностью (Нутриэн Гепа)

4. Для больных с иммунодефицитом (Нутриэн иммун)

1. Полуэлементные диеты: Пептамен, Нутриэн Элементаль.

2. Модули для обогащения диеты из натуральных продуктов: МСТ модуль, Протеин модуль, Карнитин модуль, Глютамин модуль, Пектин модуль.

Все эти диеты не содержат лактозу. Именно с них необходимо начинать раннюю энтеральную поддержку и пациентов в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Особого обсуждения требует группа энтеральных диет, обогащенных пищевыми волокнами-пребиотиками.

По мнению ряда авторов в условиях реанимационных отделений у больных в критических состояниях, получающих массивную антибиотикотерапию, большая часть стандартных энтеральных смесей будет замещена энтеральными средами, обогащенными пищевыми волокнами. Это обусловлено целым рядом принципиально выгодных по сравнению со стандартными диетами эффектов, оказываемых энтеральными смесями, содержащими пищевые волокна – пребиотики:

• Нормализация моторики желудка, толстого и тонкого кишечника

• Нормализация процессов всасывания питательных веществ

• Улучшение трофики тонкой кишки

• Стабилизация барьерной функция «кишечной трубки»

• Регенерация эпителия толстой кишки

• Бифидогенный эффект – нормализация флоры толстой кишки

• Снижение скорости всасывания глюкозы

• Снижение сывороточных уровней холестерина и ЛПНП

Варианты энтерального питания:

Зондовое питание (TUBE FEEDING)- введение энтеральных смесей в зонд или стому и

SIP FEEDING- пероральный прием энтеральной диеты через трубочку маленькими глотками.

4.6. Пероральное энтеральное питание

Концепция перорального использования энтеральных смесей заключается в использовании ГИПЕРКАЛОРИЧЕСКОЙ, ГИПЕРНИТРОГЕННОЙ, БЕЗЛАКТОЗНОЙ, АДАПТИРОВАННОЙ энтеральной смеси в тех ситуациях, когда зонд пациенту не нужен и сохранена (или восстановлена) возможность самостоятельного питания через рот, однако, потребности в белковых и энергетических субстратах высокие вследствие особенностей патологического процесса, либо хирургической травмы.

Наиболее актуальная данная методика у больных, перенесших вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта, но не нуждающихся в зондовом питании. При этом начинать прием специализированных безлактозных диет через рот можно, начиная со вторых суток после операции.