Задано вопросов ________ Всего утверждений ________Дано ответов _______

«+» __________ б. « - « _________б. «0» _________ б. « =» ___________ б.

% Правильных _____________ % эффективности __________ % результ. _________

Оценка ______________ Экзаменатор __________________________________

Таким образом, за каждый раздел тестового экзамена ординатор может получить максимум 250 баллов, которые с учетом поправочного коэфицента 0,2 включаются в общий рейтинг. Но итоговая сумма баллов не всегда является основанием для выведения оценки по принятой в России пятибалльной системы (т.к. могут быть нулевые и отрицательные результаты). Для этого следует ориентироваться на %правильных ответов с рекомендуемыми градациями: менее 50% (или любой отрицательный результат по баллам) - неудовлетворительно, 50-63% - удовлетворительно, 64-85% - хорошо, 86 и более – отлично. При наличии неудовлетворительной оценки по любому из разделов экзаменующемуся дается право пересдать экзамен повторно.

Процент результативности и эффективности определяется для внутреннего анализа: низкая итоговая сумма при высокой результативности свидетельствует недостаточном уровне знаний, тогда как низкая результативность свидетельствует либо о выборочности знаний, либо о том, что ответы ставились наугад. Низкая результативность с высокой эффективностью свидетельствует о знаниях только в определенных областях.

2. Экзамен по практическим навыкам

Экзамен по практическим навыкам проводится с целью выявить степень владения ординатором мануальными навыками, уровень клинического мышления и определить умение экзаменующимся принимать решения в различных ситуациях.

Экзамен принимается преподавателями кафедры непосредственно в операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии и профильных отделениях. К обязательным для экзамена относятся следующие практические навыки: тотальная внутривенная анестезия на самостоятельном дыхании, общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ, ингаляционная масочная анестезия, спинномозговая, эпидуральная и проводниковая анестезия, катетеризация центральных вен (как минимум из трех доступов), Микротрахеостомия, интенсивная послеоперационная терапия, сердечно – легочная реанимация (возможна на манекене). Преподавателем оценивается: умение экзаменующимся провести предоперационный осмотр больного, определение степени операционно – анестезиологического риска, выбор премедикации и вида анестезиологического пособия, правильность техники и медикаментозного обеспечения анестезии, наблюдение и интенсивная терапия в послеоперационном периоде, обоснование показаний и доступа для катетеризации центральных вен, профилактика возможных осложнений. При не сдаче хотя бы одного из обязательных практических навыков дальнейшая итоговая аттестация не проводится, сертификат специалиста не выдается. Повторная пересдача не ранее чем через 6 месяцев. Баллы за практические навыки, согласно Положению о рейтинге включаются в общий кумулятивный балл.

3. Устное собеседование

До заключительного этапа итоговой аттестации допускаются клинические ординаторы, успешно сдавшие первый и второй этапы. На этом этапе выявляется понимание экзаменующимся фундаментальных и клинических основ специальности и применение этих знаний на практике.

Методология экзамена:

Каждый клинический ординатор в течение одного дня сдает последовательно три устных собеседования трем комиссиям:

1. Фундаментальные основы специальности

2. Клиническая анестезиология

3. Клиническая реаниматология

В состав каждой из трех комиссий входя 3 человека: 2 сотрудника кафедры и 1 представитель практического здравоохранения (заведующие отделениями клинических баз, главные специалисты). Экзаменационная программа для комиссий включает:

1. Фундаментальные основы специальности

А. Прикладная анатомия: анатомия головы, шеи, грудной клетки, позвоночника и позвоночного канала, периферических нервов и системы кровообращения, включая поверхностные ориентиры анатомических образований.

Б. Фармакология: основные принципы действия лекарственных препаратов, принципы фармакокинетики и фармакодинамики, взаимодействия лекарственных препаратов и рецепторов, физико – химические свойства, эффекты и токсичность лекарственных препаратов. Фармакология препаратов, действующих на систему дыхания, кровообращения, ЦНС, препараты для выключения сознания, миорелаксации и нейровегетативной стабилизации.

В. Клиническая физиология – дыхания кровообращения, почек, нейро - и эндокринная физиология.

Г. Прикладные физиологические измерения: измерение таких физиологических переменных, как артериальное и центральное венозное давление, сердечный выброс, функциональные тесты легких, функции печени и почек, показатели кислотно – щелочного состояния и гемостезиология.

Д. Основы биофизики: Свойства жидкостей газов и паров. Физические свойства жидкостей и газов, применительно к анестезиологическому и реанимационному оборудованию. Принципы действия анестезиологического оборудования и мониторов, включая электричество, оптику, спектрофотометрию и термометрию.

Для оценки этих знаний каждый экзаменующийся получает билет с тремя теоретическими вопросами. В качестве дополнения могут использоваться данные функциональных и лабораторных исследований.

2. Клиническая анестезиология.

А. Предоперационная оценка пациентов, определение состояния, имеющейся у больного патологии и сопутствующих заболеваний. Интерпретация рентгенограмм, функциональных тестов легких, неинвазивных исследований сердца, электрокардиограмм, результатов лабораторных исследований, определение степени операционно – анестезиологического риска, назначение премедикации.

Б. Методики общей и региональной анестезии: выбор метода анестезии и его медикаментозное обеспечение, анестезиологическое оборудование, мониторинг и мониторное оборудование, осложнения анестезии, акушерская анестезиология и анальгезия, реанимация новорожденных. Особенности анестезии в хирургических субпопуляциях ( абдоминальная, торакальная, сердечно-сосудистая, челюстно – лицевая, урология, нейрохирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия). Анестезия при сопутствующей легочной, кардиальной патологии, сахарном диабете, ожирении, токсикоманиях.

В. Послеоперационное ведение пациентов, включая мониторинг, инфузионную терапию и обезболивание.

Для оценки этих знаний экзаменующийся получает краткий клинический сценарий, по которому должен дать полный, развернутый ответ по всем пунктам указанных выше вопросов раздела.( от предоперационного осмотра до послеоперационной интенсивной терапии).Пример:

Мужчина 67 лет, вес 100 кг, рост 167 см. в плановом порядке будет оперироваться в связи с 10 см аневризмой брюшного отдела аорты. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда, страдает инсулин – независимым сахарным диабетом в течении 10 лет. Обсудите Ваш вариант анестезиологического пособия.

В качестве дополнения могут применяться данные функциональных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

3. Клиническая реаниматология

А. Диагностика и принципы лечения больных поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии с острой хирургической и терапевтической патологией. Использование прогностических шкал бальных систем оценки

Б. Интенсивная терапия следующих критических состояний

• Острая недостаточность кровообращения. Шоки. Ино- и вазотропная терапия

• Острая дыхательная недостаточность, включая методы и режимы ИВЛ

• Инфекция, сепсис. Полиорганная недостаточность. Использование антибактериальных препаратов

• Водно – электролитные нарушения. Инфузионно – трансфузионная терапия. Парентеральное и энтеральное питание.

• Комы: церебральные, метаболические, экзо – и эндотоксические. Тактика при комах неясной этиологии.

• Острые отравления

• Острая печеночная и почечная недостаточность

• Тяжелая сочетанная травма и ожоги.

• Критические состояния в акушерстве: эклампсия, ДВС синдром.

В. Лечение острой и хронической боли: физиология боли, шкалы оценки, принципы купирования болевых синдромов и концепция мультипрофильного лечения боли, психологическая терапия.

Для оценки указанных знаний экзаменующийся, как и во второй комиссии получает краткий клинический сценарий, на который он должен дать полный и развернутый ответ.

Кроме указанных вопросов клинический ординатор на третьем этапе итоговой аттестации должен владеть знаниями по этическим принципам в ситуациях принятия решения, законодательству и документации, а также должен быть готов к обсуждению основных тем современной литературы по специальности.

По окончанию экзамена оценки всех экзаменационных комиссий суммируются. Если экзаменуемый получил хотя бы 1 неудовлетворительную оценку в целом по одной из комиссий, то он получает за третий этап также неудовлетворительную оценку. Сертификат специалиста не выдается. Повторная пересдача возможна не ранее чем через три месяца.

Итоговая сумма идет в рейтинг и определяется окончательная оценка за итоговую аттестацию и в целом клиническую ординатуру.

Зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии доцент А.В.Забусов

1 сентября 2008 г.