Рекомендуемые дозировки углеводов

Вещество	Доза	Скорость введения
Глюкоза	Взрослые: до 6 г/кг веса Дети: 8-15 г/кг веса в сутки	до 0.5 г/кг веса в час как можно медленнее
Фруктоза	до 3,0 г/кг веса в сутки	до 0,25 г/кг веса в час

Жировые эмульсии являются самым выгодным источником энергии - энергетическая плотность 1 грамма: 9,3 ккал.

Среди жировых эмульсий применяются различные среды в виде 10 и 20 % растворов с калорийностью 1 ккал\мл и 2 ккал\мл.

Три поколения жировых эмульсий

I поколение: Длинноцепочечные жировые эмульсии (ЛСТ)

(Интралипид, Липовеноз, Липофундин S, Липозан). Созданы в 1957 году.

II поколение: Жировые эмульсии с триглицеридами со средней длиной цепи МСТ\ ЛСТ 50%-50 %. (Липофундин МСТ\ЛСТ). 1985 год.

III поколение: структурированные липиды (Структолипид) и эмульсии с добавлением 3 омега жирных кислот МСТ\ЛСТ\3 омега ЖК. (Омегавен, ЛипоПлюс) Конец 90-х годов.

Очевидными сегодня являются существенные преимущества жировых эмульсий второго поколения МСТ/ЛСТ перед жировыми эмульсиями первого поколения (ЛСТ):

• Более эффективный источник энергии

• Больший протеин-сберегающий эффект

• Высокая скорость утилизации триглицеридов (в 1.8 раза)

• Предотвращают липидную перегрузку

• Не подавляют иммунную систему

• Благоприятно влияют на газообмен и легочную гемодинамику

• Снижают выброс провоспалительных простагландинов

(А.Е.Шестопалов, Т.С.Попова. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии, Москва, 1996; M.Adolph. Lipid emulsions in total parenteral nutrition/ Clinical Nutrition, V 20, Supp 4, Oct 2001, p.11-14)

Рекомендуемые дозировки липидов

Дозировка	Скорость введения
Взрослые: до 2 г/кг в сутки	до 0,15 г/кг в час
Дети: до 3 г/кг веса в сутки	до 0,15 г/кг в час

Растворы кристаллических аминокислот

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков (Гидролизат казеина, Инфузамин) в настоящее время исключаются из клинической практики парентерального питания.

Современные требования к растворам кристаллических аминокислот

• Бесцветные и прозрачные

• Содержат все 20 аминокислот

• У взрослых рабочая концентрация составляет 10-15 %, у детей до 3 лет- 6 %

• Высокая биологическая ценность. Определяется соотношениями: Незаменимые аминокислоты\заменимые аминокислоты - ближе к 1. Незаменимые аминокислоты\ общий азот - ближе к 3, соотношением Лейцин\Изолейцин около 1,6 и более)- требования ВОЗ.

• У детей до 3 лет сорбит и ксилит не используется

• Указанное на этикетке количество: азота, всех аминокислот, осмолярность

• Адрес завода изготовителя

Ранее в растворы аминокислот включали альтернативные источники углеводов – сорбит или ксилит. Однако, в последнее время ряд европейских стран (Германия, Австрия и др.) категорически не рекомендуют использование сорбита или ксилита у взрослых и детей в связи с зарегистрированными случаями острого некроза печени и развития острой печеночной недостаточности после внутривенного применения подобных растворов (Национальные Стандарты и Рекомендации по проведению нутритивной поддержки Ассоциации Парентерального и Энтерального Питания Австрии, Вена-2000.)