Оглавление

1.	Введение ……………………………………………………...	4
1.1.	Актуальность проблемы …………………………………….	4
1.2.	Определение основных понятий ……………………………	5
2.	Принципы классификации отравлений ……………….........	6
3.	Общая характеристика токсического действия ядов на организм …………………………………………………..	7
3.1.	Пути поступления и выведения ядов из организма ……….	7
3.2.	Фазы развития острого отравления ………………………...	9
3.3.	Основные факторы, определяющие развитие острого отравления. Избирательная токсичность ядов ……………..	11
3.4.	Нейромедиаторные механизмы действия ядов ……….........	13
3.5.	Токсикокинетика ядов, биотрансформации ядов в организме, летальный синтез ……………………………….	16
3.6.	Клинические проявления эндотоксикоза при развитии острого отравления …………………………………………..	17
3.7.	Естественные пути очищения организма от токсических веществ …………………………………………….................	18
4.	Клинические синдромы острых отравлений ………….........	19
5.	Общие принципы диагностики острых отравлений ….........	24
6.	Формулировка диагноза острого отравления ……………...	25
7.	Детоксикация организма при острых отравлениях ………..	25
7.1.	Алгоритм работы токсиколога ……………………………...	25
7.2.	Методы усиления естественных путей очищения организма ……………………………………………………..	25
7.3.	Методы искусственной детоксикации организма …………	28
7.4.	Антидотная (фармакологическая) детоксикация ………….	37
7.5.	Физиогемотерапия острых отравлений ……………….........	38
7.6.	Осложнения методов естественной и искусственной детоксикации …………………………………………………	41
8.	Список литературы …………………………………………..	43

Введение

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения острых отравлений является одной из актуальных задач клинической медицины. По данным Всемирной Федерации токсикологических центров (2000) в современном мире происходит формирование токсической ситуации, которая вызвана в первую очередь ростом числа отравлений, зарегистрированных во всех странах. По данным токсикологического центра института скорой помощи им. Ю.Ю.Джанелидзе, ежегодное поступление больных с острыми отравлениями превышает 5 тысяч человек, а летальность при тяжелых формах отравлений составляет 15%. В формировании токсической ситуации выделяют объективные и субъективные причины.

Субъективные причины связаны в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) и преднамеренного (с целью самолечения или суицида) приема химических препаратов. В большинстве стран мира отмечается постоянное увеличение бытовых отравлений (случайных и суицидальных), которые составляют около 98% всех отравлений.

Среди объективных причин, определяющих рост числа отравлений необходимо выделить:

• социальный синдром самолечения в связи с подорожанием медицинского обслуживания, а также плохо контролируемую государством продажу многих лекарств;

• напряженный ритм современных условий жизни, вызывающий потребность в постоянном приеме седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов;

• резкий рост алкоголизма, токсикомании и наркомании.

В течение последних 10 лет произошли изменения и в структуре острых отравлений:

• 1-е место - алкоголь и суррогаты;

• 2-е место занимают отравления психотропными и лекарственными препаратами;

• 3-е место - наркотические вещества;

• 4-е место - прижигающие яды (кислоты, щелочи, окислители);

• 5-е место - токсические дымы и газы (угарный газ, сероводород и т.д.)

• 6-е место - технические жидкости (дихлорэтан, ФОС и др.);

• 7-е место - животные и растительные яды (яды змей, ядовитые грибы и т.д.).

• 8-е место – отравления неизвестным ядом (1-10%)

Структура острых отравлений (Ярославль и область, 2005 год)

• Алкоголь и суррогаты – 51,3%

• Медикаментозное отравление – 20,6%

• Угарный газ – 13,95%

• Наркотики – 6%

• Кислоты и щелочи – 2,8%

• Прочие (в том числе отравления «неизвестным ядом») – 5,35%

Определение основных понятий

Острые отравления - патологическое состояние, развивающееся в организме в результате взаимодействия живого организма и яда, который поступил одномоментно в токсической дозе.

Яд - вещество, вызывающее отравление или летальный исход при попадании в организм в токсической концентрации.

Токсичность – свойство химического вещества (яда) в минимальных количествах вызывать патологические изменения, приводящие к заболеванию, потере трудоспособности или гибели отравившегося.

Токсикогенная фаза острого отравления по времени соответствует периоду пребывания яда в организме и характеризуется проявлением признаков отравления, которые отражают избирательную токсичность действия яда на определенные органы и системы.

Соматогенная фаза острого отравления наступает тогда, когда элиминация яда завершена, а тяжесть состояния обусловлена последствиями химической травмы (пневмонии, токсические гепато- и нефропатии, психозы, трофические нарушения и др.).

"Избирательная токсичность" яда - способность яда в большей степени повреждать определенные структуры организма (ткани, органы, клетки, мембраны клетки, ферменты, медиаторы и т.д.), не затрагивая при этом другие, с которыми он находится в непосредственном контакте.

Смертельная доза – это такое количество химического вещества, которое вызывает гибель человека, не подвергшегося лечению. Среди смертельных доз принято выделять абсолютные (LD₁₀₀), минимальные и средние смертельные дозы (LD₅₀); последние находят применение в экспериментальной токсикологии.

Минимальная токсическая доза – это наименьшее количество вещества (яда), способное вызвать картину острого отравления без смертельного исхода, однако могут возникнуть отдаленные последствия интоксикации.

Летальный синтез - превращение нетоксичного или малотоксичного вещества в более токсичное соединение в результате метаболических процессов.

Детоксикация - прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Клиренс выведения яда – условная единица, обозначающая количество крови, полностью очищаемое от яда за 1 минуту. Клиренс от 70 мл и выше считается высоким.

Разведение крови (гемодилюция) - проведение водной нагрузки с помощью водно-электролитных и плазмозамещающих растворов для снижения концентрации токсических веществ в крови.

Диализ - удаление низкомолекулярных веществ из растворов, основанное на свойстве полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы (до 50 нм) и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.

Сорбция - поглощение молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости.

Замещение - процесс замещения биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью выведения токсического вещества из организма.

Антидот - препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие яда за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами).