1. Магнитная гемотерапия.

Основным приоритетом применения МГТ является быстрое и значительное (на 40-60%) снижение агрегационной активности клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов), что способствует устранению синдрома повышенной вязкости крови, а это облегчает дальнейшее проведение других методов детоксикации, в частности, операции ГС. Кроме того, МГТ обладает и рядом других свойств:

• МГТ усиливает интенсивность восстановления активности холинэстеразы в 1,5-3 раза быстрее реактиваторов холинэстеразы и гемотрансфузий при отравлениях фосфорорганическими средствами;

• МГТ увеличивает темп сорбции барбитуратов, амитриптилина и СМ при последующем применении операции ГС.

Для проведения МГТ используются аппараты: УМГТ-3 (Россия) и «Гемоспок» (Белоруссия). Применяется постоянное магнитное поле индукцией 50 мтл, а также импульсное магнитное поле с индукцией 0,5 мтл и частотой 3,12 Гц

2. Ультрафиолетовая гемотерапия.

Основной особенностью действия УФГТ является коррекция иммунных показателей, находящихся в состоянии иммунной депрессии при острых отравлениях (показатели клеточного звена, фагоцитоза), что стимулирует метаболизм ядов.

Обобщая лечебные механизмы УФГТ, следует отметить также следующие лечебные эффекты:

• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции за счет снижения агрегационной активности тромбоцитов (в 1,3 раза) и относительной вязкости крови (на 12%);

• коррекция гипоксемии – после УФГТ повышается содержание кислорода в венозной крови, стимулируется эритропоэз;

• отмечается дезинтоксикационный эффект, снижается уровень эндотоксикоза (снижение СМП и ЛИИ);

• улучшается состояние сосудистой стенки вследствие снижения уровня холестерина, жирных кислот и активации фибринолиза.

Аппараты для проведения УФГТ : МД – 73М, «Надежда», ОВК-3 и др.

Средняя энергия излучения на сеанс облучения УФГТ равнялась 70Дж.

3. Лазерная гемотерапия

Основным приоритетом действия ЛГТ является стимуляция ферментов антиоксидантной системы (каталазы, пероксидазы, супероксиддисмутазы, церулоплазмина). Кроме того, ЛГТ вызывает дезагрегацию эритроцитов и обладает свойствами МГТ и УФГТ.

Аппараты для проведения ЛГТ: АЛОК-1, АЛОК-2, «Атолл», УФЛ-01, АФЛ-01 и др.

Средняя энергия излучения на сеанс ЛГТ– до 12Дж.

4. Перспективное сочетание - применение УФГТ и ЛГТ – ЛУФГТ. ЛУФГТ стимулирует процессы детоксикации организма:

• отмечается более интенсивное выведение СМП;

• стимулируется активность цитохрома Р-450 в печени.

• суммируются эффекты дезагрегации форменных элементов;

• отмечается мощный иммунокорригирующий эффект;

• установлено 6-кратное повышение выведения из организма бензодиазепинов;

• наблюдается более быстрая коррекция в системе ПОЛ/АОС;

• существенно снижается в крови количество циркулирующих иммунных комплексов малого размера.

При тяжелых отравлениях, когда пути естественной детоксикации оказываются недостаточными для восстановления химического гомеостаза рекомендуются две схемы сочетанного применения методов искусственной детоксикации и физиогемотерапии.

Базовый детоксикационный комплекс в составе МГТ, ГС, ГД или других методов искусственной детоксикации и УФГТ усиливается путем инфузий ГХН (см схему 3)

Схема 3

ГС МГТ КЛ ГХН ПД УФГТ ГД

Либо МГТ и другие методы искусственной детоксикации усиливаются использованием ЛГТ или ЛУФГТ (см. схему 4)

Схема 4

				ГС
МГТ			КЛ				ПД			УФГТ - ЛУФГТ
				ГД

При среднетяжелых отравлениях эффективная детоксикация, достигаемая с помощью ЛГТ или ЛУФГТ, позволяет рекомендовать их в качестве самостоятельных методов физиогемотерапии в сочетании с другими вариантами усиления естественной детоксикации (см. схему 5).

Схема 5

ФД		ЛУФГТ		ЭС

Осложнения методов естественной и искусственной детоксикации.

1. Осложнения сосудистого доступа.

Наиболее частыми осложнениями в этой группе являются тромбофлебиты, а при катетеризации центральных вен – ранения артерий, пневмотораксы, гемотораксы.

2. Осложнения экстракорпоральной циркуляции: нарушение притока и оттока крови, повреждение или разгерметизация экстракорпорального контура, артериальная гипотензия, ознобы.

3. Осложнения искусственной гипокоагуляции. Наиболее частые осложнения этой группы – кровотечения и тромбозы в зонах канюлированных сосудов. Для профилактики кровотечений применяют регионарную гепаринизацию.

4. Осложнения ФД связаны только с техническими погрешностями при проведении ФД: перегрузка сердечно-сосудистой системы за счет гипергидратации и нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия).

5. Осложнения операции ГС:

• гемодинамические (гипотония за счет дополнительного экстракорпорального кровотока и сорбции катехоламинов);

• нейровегетативные (озноб, лихорадка);

• нарушения свертывающей системы крови за счет сорбции и разрушения тромбоцитов и гемолиза эритроцитов;

• сорбция кислорода – гипоксия;

• иммунологические осложнения за счет сорбции белков плазмы крови и иммуноглобулинов (лейкопения, лимфопения);

• снижение уровня глюкозы, Са и К;

• синдром «отдачи» - для ядов.

6. Осложнения ГД:

• дизэлектролитемия;

• синдром нарушенного равновесия (дизэквилибриум синдром) с развитием отека мозга;

• нарушения центральной гемодинамики, коллапсы;

• пирогенные реакции с ознобами;

• воздушная эмболия;

• кровотечения;

• инфекционные осложнения (сепсис, гепатит).

7. Осложнения ПД:

• острый диализный перитонит;

• нагноение ложа катетера-дренажа;

• задержка диализирующего раствора в брюшной полости;

• ранение органов брюшной полости (обязательная постановка катетера в мочевой пузырь!);

• метаболические осложнения:

а) при резко кислом pH диализирующего раствора возможно развитие метаболического ацидоза с развитием DBC-синдрома;

б) при высокой осмолярности диализирующего раствора – гипергидратация;

в) электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия);

г) гипопротеинемия;

8. Осложнения аферезных методов детоксикации

Наиболее часто встречаются аллергические и анафилактические реакции на среды, используемые для замещения удаляемого компонента крови. Кроме того, возможен гемолиз после процедуры из-за некачественной аппаратуры.

9. Осложнения ультрафильтрации :

• нарушения системной и регионарной гемодинамики (гипотония, судороги, боли в животе и в пояснице, снимающиеся спазмолитиками, аритмия, чувство тяжести в груди, угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца);

• осиплость голоса;

• гипертонический криз (вазоконстрикция в ответ на «обкрадывание» сосудистого русла);

• усугубление ацидоза и гиперкалиемии из-за притока большого количества внутриклеточной жидкости с ионами К⁺ и Н⁺;

• появления симптомов интоксикации медикаментами (например, сердечными гликозидами из-за повышения их концентрации в крови).

10. Осложнения при гемофильтрации могут быть связаны с экстракорпоральной перфузией (кровотечение, нарушение гемостаза, эмболия), вмешательством в водно-электролитный и кислотно-основной баланс (гипергидратация, дегидратация, гипокалиемия, матаболический алкалоз), стрессом и неселективным очищением (гипогликемия, гипофосфатемия, потеря аминокислот), нарушение теплового баланса (озноб, повышение температуры, тела), инокуляцией возбудителей инфекции (сепсис, гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция). При высопопоточной ГФ могут наблюдаться артериальная гипотензия и сердечная слабость, обусловленные гипокалиемией и гипомагниемией, в связи с чем показано периодическое введение панангина. При ГФ предусмотрительно увеличивают дозу лекарственных препаратов, количество вводимой глюкозы, аминокислот, уменьшают дозу инсулина.

Профилактика многих осложнений ГФ заключается в тщательном соблюдении методики ГФ, использовании специальных материалов и оборудования (аппарат «Prisma»). На всех этапах ГФ следует строго соблюдать правила асептики.