Обеспечение проходимости дыхательных путей и интраоперационная ивл

Объективные сложности:

• Большая голова и язык;

• Узкие носовые ходы;

• Вентральное и краниальное расположение гортани (С3-4, а у взрослых С5-6);

• Длинный надгортанник, короткая трахея и шея

• Новорожденные в норме дышат только через нос!

У детей младше 5 лет наиболее узким местом ДП является гортань на уровне перстневидного хряща, в то время как у взрослых – голосовая щель!

Голова согнута из-за больших размеров и выступающего затылка – необходим валик под плечи и «бублик» под затылок.

При выполнении приема Сафара у младших детей возможна обструкция за счет перегибания трахеи.

Для проведения масочной вентиляции желательно использовать маски с малым «мертвым пространством»

Для поддержания проходимости ДП перед или вместо эндотрахеальной интубации у детей используются:

• Орофарингеальные воздуховоды (Гведела)

• Ларингеальные маски

• Пищеводные обтураторы и комбинированные трубки (в зарубежной практике) – опасность разрыва пищевода!

Обеспечение проходимости ДП – эндотрахеальная интубация.

• Показания к интубации во время операции:

• Дети высокого риска

• Дети, находящиеся в бессознательном состоянии

• Вмешательства, продолжительностью более 30 минут

• Вмешательства в области головы

• Торакальные и интраабдоминальные операции

• Необходимость релаксации

Диаметр ЭТТ

• Новорожденные:

Масса тела	Диаметр ЭТТ
< 900	2,5
900 - 2000	2,5 – 3
> 2000	3 – 3,5

Глубина введения ЭТТ (от ее дистального конца до губ ребенка) = 6 + Мт

Диаметр ЭТТ – старшие дети

Внутренний диаметр (мм)

= возраст (годы)/4 + 4

Всегда необходимо иметь наготове трубку на 0,5 мм больше и на 0,5 мм меньше расчетного размера!

До 8 летнего возраста обычно используют трубки без манжеты. При необходимости герметизации ДП – тампонада глотки.

Правильный размер трубки подтверждается ее беспрепятственным проведением в гортань и утечкой дыхательной смеси при подъеме давления в дыхательных путях до 10-25 см вод. ст. Отсутствие утечки свидетельствует о том, что трубка слишком толстая, а это сопряжено с риском послеоперационного отека гортани.

Глубина введения ЭТТ:

• От зубного ряда (оротрахеальная интубация)

= 12 + возраст (годы)/2

• От крыла носа (назотрахеальная интубация)

= 15 + возраст(годы)/2

Назотрахеальная интубация детей используется редко. Основные показания: прогнозируемая длительная ИВЛ, челюстно-лицевые вмешательства.

Опасность: аденоидные кровотечения, попадание инородного тела в трахею

Интраоперационная ИВЛ

Для детей раннего возраста часто преимущественна ручная ИВЛ мешком наркозного аппарата.

Для недоношенных с РДС и БЛД метод выбора ВЧОИВЛ

Новорожденные без грубой легочной патологии – тайм-циклическая, контролируемая по давлению ИВЛ (режимы IMV, SIMV)

• Ti = 0,35-0,45 с

• Te = 0,7-1 с

• PIP = 16-20 см вод ст

• PEEP = 2-3 см вод ст

• Fr = 40-60 /мин

ИВЛ, контролируемая по объему:

• ДО (мл) = Мт (кг) × 8

• МОД (мл) = МТ (кг) × ЧДД × 8