Введение

Несмотря на то, что теория и практика сердечно-легочной реанимации имеет уже более чем полувековую историю, в России до сих пор нет единого общепринятого протокола СЛР для детей. Поэтому основой для проведения реанимационных мероприятий у этой группы пациентов являются рекомендации, регламентированные для взрослых и интерполированные на анатомо-физиологические особенности детского организма.

Реанимация – это комплекс мер интенсивной терапии заместительного характера, направлен­ных на временное протезирование, поддержание и дальнейшее восстановление внезапно прекратившегося адекватного дыха­ния и кровообращения. Поводом для начала реанимационных мероприятий является развитие у пациента состояния клинической смерти – потенциально обратимого в течение не более 3-5 минут в условиях нормотермии состояния организма, характеризующегося триадой:

1. отсутствие сознания

2. отсутствие дыхания

3. отсутствие кровообращения

Продолжительность клинической смерти регламентируется периодом времени до развития необратимых изменений коры головного мозга.

Если у взрослых основной причиной остановки кровообращения чаще является кардиальная патология (в преобладающем боль­шинстве случаев механизм - фибрилляция желудочков), то у детей в 60—80% слу­чаев клиническая смерть возникает в результате дыхательных нару­шений и ведущим механизмом остановки сердца является асистолия. Если остановка сердца происходит вне лечебного учреждения, летальность достигает 90%.

Ведущие причины остановки сердца в педиатрической практике:. (Из: Eisenberg M, Bergner L, Hallstrom A. Epidemiology of cardiac arrest and resuscitation in children. Ann Emerg Med 1983; 12; 672).

A — синдром внезапной смерти детей, 32%;

В — утопление, 22 %;

С — другие респираторные причины, 9 %;

D — врожденная сердечная патология, 4%;

Е — неврологическая патология, 4 %;

F — злокачественные опухоли, 3 %;

G — другие сердечные причины, 3 %;

Н — передозировка лекарственных веществ, 3 %;

I — вдыхание дыма, 2 %;

J — анафилаксия, 2 %;

К — эндокринопатии, 2 %;

L — смешанные случаи. 14 %.

Айзенберг и соавт. наблюдали случаи остановки сердца у 119 больных моложе 18 лет. 45 % из них были младше 1 года и 64 % — младше 3 лет. Ясно, что этиология остановки сердца и дыхания у де­тей отличается от этиологии у взрослых.

Диагностика

Для установления диагноза клинической смерти счи­тается достаточным наличие следующих симптомов:

• отсутствие пульса на магистральных сосудах (сонные артерии, а при их недоступности – бедренные, у детей до года пульс удобнее пальпировать на плечевой артерии);

• отсутствие сознания и арефлексия;

• остановка дыхания;

• расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, равно как и генерализованный цианоз, либо бледность кожных покровов – являются вспомогательными критериями. Аускультация сердечных тонов — менее надежный признак, на его поиски не следует тратить время.

Потеря сознания — один из наиболее ранних признаков, возника­ющих через несколько секунд после остановки кровообращения.

Остановку дыхания можно определить по отсутствию экскурсии груд­ной клетки, а так же по отсутствию шума движения воздуха при поднесении фонендоскопа к дыхательным отверстиям пациента. Следует учитывать, что дыхательные движения могут со­храняться в течение 20—30 с после остановки сердца.

Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет служат призна­ками гипоксии мозга и проявляются через 40-60 с после внезапной остановки кровообращения.

Реанимационные мероприятия.

Еще до начала реанимации необхо­димо выполнить 2 обязательных действия:

1) отметить время остановки сердца (или начала реанимационных мероприятий);

2) позвать на помощь. Один человек не сможет долго проводить эф­фективные реанимационные мероприятия даже в минимальном объеме.

Реанимационные мероприятия проводятся согласно стандартному А-B-C-D-E алгоритму.