Анестезия при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

При обследовании больного необходимо обращать внимание на подвижность в шейном отделе позвоночника и височно-нижнечелю­стных суставах, наличие анемии, степень компенсации сопутствую­щей сердечной и лёгочной патологии.

Анестезиологическое пособие выбора при ТЭТС регионарная анестезия. Рекомендуется прведение СЭА: спинальный компонент обеспечивает адекватную анестезию во время операции, а эпидураль­ный – послеоперационную аналгезию.

ТЭТС может сопровождаться рядом опасных осложнений: зна­чительной интраоперационной кровопотерей, ТЭЛА, выраженной стойкой гипотонией и синдромом имплантации цемента в костную ткань. Гипотензия во время имплантации цемента (метилметакрилата) при ТЭТС развивается за счёт двух процессов:

• под влиянием мономеров метилметакрилата происхо­дит расширение периферических сосудов со сниже­нием общего периферического сосудистого сопротив­ления (для профилактики гипотензии хирурги должны проводить подготовку цемента к работе максимально вне организма);

• второй механизм развития гипотензии связан с впрессо­выванием цемента и протеза в канал бедренной кости, в результате чего повышается внутрикостное давление и капельки жира и костного мозга с силой выталкиваются в венозную систему с последующей частичной микроэмболизацией (для профилактики этого осложнения необходимо тщательно отмывать канал бедренной кости (кровь, детрит, костный мозг) под давлением и держать дистальный конец бедренной кости выше проксимального).

Во время операции для уменьшения вреда, обусловленного син­дромом имплантации цемента, необходим тщательный мониторинг (пульсоксиметрия), на момент введения цемента нужно увеличивать FiО₂, поддерживать нормоволемию, при необходимости – дополни­тельное обезболивание (фентанил, морфин); создаётся контрапертура в дистальной части бедренной кости, чтобы снизить давление в по­лости кости. Наконец, используются бесцементные методики уста­новки бедренного компонента протеза.

Как уже отмечалось, применение СЭА при ТЭТС позволяет проводить достаточное интраоперационное обезболивание, резко уменьшить кровопотерю и снизить число тромбоэмболических ос­ложнений, обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание.

При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава как правило, проводится эндотрахеальный наркоз, а СЭА применяется в качестве компонента общей анестезии. Этот вид оперативных вме­шательств сопровождается большой кровопотерей, поэтому необхо­димо иметь достаточный запас эритроцитарной массы и СЗП.

Гемиартропластика – достаточно травматичное однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, чаще проводимое у па­циентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей патоло­гией. Анестезиологическое пособие выбора – СА или СЭА.

Анестезия при операциях по поводу переломов проксимального конца бедренной кости

Анестезия при проксимальных переломах бедра с примененем различных модификаций канюлированных и динамических винтов также проводится с применением различных методик регионарной анестезии: ЭА, СА, СЭА, блокада поясничного сплетения, блок «три в одном». Как правило, основной контингент больных – лица пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией, с остеопорозом. При центральных блокадах применяют местные анестетики в умень­шенном объёме и низких концентраций (лидокаин 1-1,5%, маркаин 0,25-0,3%). Поворот пациента на бок для проведения центральных блокад может быть болезненным, поэтому внутривенно вводят малые дозы кетамина, мидазолама, фентанила.

Поверхностная общая анестезия в комбинации с блокадой пояс­ничного сплетения или блокадой «три в одном» может быть методом выбора у пациентов, контакт с которыми затруднён. Односторонняя блокада оказывает меньшее влияние на гемодинамику, по сравнению с центральными блокадами.