Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

с курсом ФПК и ППСЗ

П.С.Жбанников, А.В.Забусов, А.А.Морозов

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ

НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ

В ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ

(Учебное пособие

для клинических ординаторов и врачей)

Ярославль, 2006

УДК: 614.21:616-083.2

ББК: 51.1(2)2

Организация и методология нутритивной поддержки в лечебно – профилактических учреждениях. - Учебное пособие для клинических ординаторов и врачей, Ярославль, 2006, 40 с.

Авторы: П.С.Жбанников - заведующий курсом ФПК и ППСЗ кафедры анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук.

А.В.Забусов – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук, главный специалист Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области.

А.А.Морозов – врач отделения реанимации и интенсивной терапии Ярославской областной клинической больницы, руководитель группы нутритивной поддержки

Рецензент:

С.В.Свиридов заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук

В учебном пособии подробно изложены основные цели и принципы нутритивной поддержки у реанимационных, хирургических и терапевтических больных, описаны техника парентерального и энтерального питания, преемственность между искусственным и лечебным питанием, показания и противопоказания, основные ингредиенты, пути осуществления доступа для энтерального питания, клинический и лабораторный мониторинг нутритивной поддержки, протокол ведения больных с нутритивной недостаточностью, применяемый на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии и группы нутритивной поддержки Ярославской областной клинической больницы.

Настоящее учебное пособие составлено на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии и предназначено для клинических ординаторов и врачей – анестезиологов-реаниматологов, хирургов, терапевтов, травматологов.

Рекомендовано к изданию: методическим советом по последипломному образованию. Протокол № 2 от 15 февраля 2006 г.

Разрешено к печати: центральным координационно-методическим советом и редакционно-издательским советом академии.

Ярославль, 2006

Оглавление

1.	Введение ……...……………………………………………...…		5
	1.1.	Актуальность проблемы ...……………………..................	5
	1.2.	Определение основных понятий …..…………………….	7
	1.3.	Последствия нутритивной недостаточности …...……….	7
	1.4.	Цели, принципы и результаты нутритивной поддержки	8
	1.6.	Показания к нутритивной поддержке …...………………	9
2.	Оценка нутритивного статуса и потребности в нутриентах ..		9
	2.1.	Определение нутритивной недостаточности ...…………	9
	2.2.	Определение энергопотребности …..……………………	10
	2.3.	Определение потребности в основных нутриентах ...…..	12
	2.4.	Определение потребности в питательных веществах…..	13
3.	Парентеральное питание ..…………………………………….		15
	3.1.	Показания для парентерального питания .…....................	15
	3.2.	Противопоказания для парентерального питания ...……	15
	3.3.	Классификация компонентов парентерального питания	16
	3.4.	Режимы парентерального питания ...…………………….	17
	3.5.	Характеристика ингредиентов парентерального питания	17
	3.6.	Правила проведения парентерального питания ...………	20
	3.7.	Концепция «Все в одном» ...……………………………...	20
	3.8.	Осложнения парентерального питания ...………………..	21
4.	Энтеральное питание ...…………………...…………………...		21
	4.1.	Эффекты энтерального питания ...……………………….	21
	4.2.	Противопоказания ...…………………………...................	22
	4.3.	Точки приложения энтерального питания .......................	22
	4.4.	Характеристика сред для энтерального питания .............	26
	4.6.	Пероральное энтеральное питание ...…………………….	27
	4.7.	Зондовое энтеральное питание…………………………...	28
	4.8.	Осложнения энтерального питания ..……………………	29
	4.9.	Синдром кишечной недостаточности и принципы его коррекции ………………………………………………….	30
5.	Система стандартных лечебных диет………………………...		31
6.	Специализированные продукты лечебного питания ...……...		32
7.	Оценка эффективности нутритивной поддержки ..………….		34
8.	Этапы организации системы лечебного и искусственного питания в стационаре ...………………......................................		34
9.	Алгоритм нутритивной поддержки…………………………...		36
10.	Фармакоэкономическое обоснование метода ...………..........		39
11.	Список литературы ……………………………...….................		39