Определения основных понятий

Острая травма – одномоментное внезапное воздействие раз­личных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т.п.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. Травмы могут быть изолированными, множественными, комбинированными и сочетанными (политравмы).

Изолированная травма – повреждение одного органа и травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).

Множественная травма – ряд однотипных повреждений ко­нечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множествен­ные раны).

Комбинированная травма – повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов – термических, химических, радиационных (перелом костей в сочета­нии с ожогами; раны, ожоги и радиационные повреждения).

Сочетанная травма (политравма) – повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени; пере­лом бедра и ушиб головного мозга).

Травматический шок – критическое состояние организма, развивающееся в ответ на действие сверхсильного механического по­вреждающего фактора и характеризующееся выраженным угнетением ЦНС, расстройствами кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Общее обезболивание – обратимое угнетение ЦНС, вызван­ное медикаментами (наркотиками и анестетиками), при котором от­сутствует сознание, угнетены болевая и другие виды чувствительно­сти, а также рефлекторная активность.

Регионарное обезболивание – воздействие лекарственных препаратов (местные анестетики и наркотики) на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга для выключения болевого вос­приятия при сохранении сознания у больного.

Предоперационная оценка, подготовка и анестезия у больного с травмой Оценка состояния пациента

Оценка начинается со стандартного алгоритма АВС, включаю­щего оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообраще­ния. Совместно с травматологом необходимо определиться в харак­тере и распространённости всех имеющихся повреждений, собрать максимально полный анамнез.

После алгоритма АВС необходимо обратить особое внимание на диагностику скрытых повреждений (переломы рёбер, ушибы сердца или лёгких, пневмоторакс, тампонада сердца, расслоение и разрыв аорты, перелом основания черепа, перелом шейного отдела позвоноч­ника).

Для оценки состояния пациента нужно собрать AMPLE-анам­нез, необходимый для безопасного проведения анестезии:

A – Allergies – аллергические реакции в прошлом;

M – Medications – принимаемые медикаменты;

P – Past medical history – перенесённые заболевания;

L – Last food and fluids – последний приём пищи;

E – Events and enviroument – что произошло и при каких обстоя­тельствах.

Сбор анамнеза в экстренной травматологии затруднён из-за тя­жести состояния больного или его бессознательного состояния.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование должно включать рентгено­графию органов грудной клетки, при необходимости – боковой сни­мок шейного отдела позвоночника, ЭКГ, определение гематокрита, анализ на наличие скрытой крови в моче, определение групповой и резус-принадлежности крови пациента. Прочие исследования (биохи­мические, коагулограмма, КЩС, электролиты крови) могут быть зака­заны, но не должны задерживать оперативное вмешательство.