Сосудистый доступ

• Сосудистый доступ у детей представляет отдельную проблему и в целом его осуществление – гораздо более сложная задача, чем у взрослых пациентов.

• Методика венозного доступа зависит от возраста пациента и преследуемых задач.

Сосудистый доступ - новорожденные

Для проведения кратковременной (до нескольких суток) инфузионной терапии у новорожденных используется катетеризация периферических вен катетером на игле, либо катетеризация пупочной вены у детей первых суток жизни.

Катетеризация пупочной вены проводится в первые часы после рождения. Методика не сложна. Основная опасность – воздушная эмболия и неправильное положение катетера

Центральная венозная линия представляет из себя тонкую (диаметром 0,6-0,8 мм) силиконовую трубку, устанавливаемую новорожденному ребенку через периферическую вену до входа в правое предсердие.

Силиконовая центральная линия продвигается с током крови до входа в правое предсердие. Катетер ареактогенен, может находиться в венозном русле до нескольких месяцев. Применяется для проведения базовой инфузионной терапии и парентерального питания. Отрицательные моменты «линий» - невозможность инфузии коллоидов и препаратов крови, необходимость постоянной беспрерывной круглосуточной инфузии гепарин - содержащей среды для предотвращения тромбирования катетера.

Сосудистый доступ – катетеризация магистральных вен

В принципе, показания и методики катетеризации магистральных вен у детей любого возраста те же, что и у взрослых пациентов, однако, учитывая значительные технические трудности и малые анатомические размеры у детей периода новорожденности и раннего детства, а значит, и более высокий риск осложнений, манипуляция пункционной катетеризации яремной и подключичной вен у этой категории пациентов во всем мире используется все реже.

У новорожденных и детей первого года жизни используются центральные венозные катетеры диаметром 0,6 мм, старше года – 1 мм. Преимущественная методика – катетеризация правой внутренней яремной вены.

Хирургический доступ к магистральным венам.

Выполняемая детским хирургом венесекция внутренней яремной вены стала альтернативой «слепой» катетеризации по Сельдингеру.

В некоторых клиниках для визуализации вены при пункционной катетеризации применяется допплеровская ангиоскопия.

Альтернативные пути – внутрикостная инфузия

Все медикаменты, используемые в течение СЛР и все жидкости, включая цельную кровь, могут быть введены внутрикостно. У младших детей рекомендуется использовать этот доступ примерно через 90 секунд, после безуспешной попытки поставить периферическую линию.

Внутрикостная инфузия

• Иглу 16 или 18 G вводят в переднюю поверхность большеберцовой кости на 1-3 см ниже ее бугристости

• Иглу направляют под углом 90° к медиальной поверхности большеберцовой кости или слегка вниз, чтобы не повредить эпифиз.

Особенности инфузионной терапии

Объем, качество и методика проведения инфузионной терапии у детей зависят от возраста, массы тела, степени гидратации пациента, клинической ситуации и наличия сопутствующей патологии органов дыхания, кровообращения, почек, ЖКТ.

Общий объем инфузионной терапии (в том числе интраоперационной) складывается из трех составляющих:

• Физиологической потребности ребенка в жидкости

• Имеющегося дефицита жидкости в организме

• Продолжающихся патологических потерь.

Физиологическая потребность ребенка в жидкости

ФПЖ рассчитывается исходя из известных массы тела и возраста ребенка на определенный промежуток времени.

Целям «плановой» интенсивной терапии удовлетворяет расчет, основанный из знания ФПЖ в миллилитрах на кг Мт в сутки.

Для интраоперационной инфузионной терапии, а так же точной дотации жидкости в процессе интенсивной терапии используется почасовой расчет ФПЖ: