Электромеханическая диссоциация

Электромеханическую диссоциацию (ЭМД) определяют как наличие ЭКГ-активности, исключая желудочковую тахикардию и фибрилляцию, при отсутствии клинических признаков сокраще­ний миокарда. Этиологически ЭМД делят на первичную (сер­дечные причины) и вторичную (несердечные причины). Первичная ЭМД возникает из-за понижения запасов энер­гии миокарда и плохо поддается терапии. Препараты, использу­емые при лечении первичной ЭМД, — адреналин, атропин, каль­ций и натрия гидрокарбонат. Причины вторичной ЭМД — гиповолемия, напряженный пневмоторакс, тампонада перикарда и легочная эмболия. В случае вторичной ЭМД терапия направлена на повреждение, лежащее в ее основе, и исход обычно благоприятен. Когда причина ЭМД неизвестна, пациент не отвечает на медикаментозную терапию, следует оценить необходимость струй­ного введения инфузионных растворов и дренирования плев­ральной полости или перикарда.

Осложнения слр

Осложнения со стороны грудной клетки составляют наибольший процент от всех осложнений, возникающих в процессе СЛР. Осложнения, связанные с грудной клет­кой, наблюдаются в 43 % случаев. Из них 32 % — переломы ребер, 21 % — переломы грудины и 18 % — случаи переднего медиастинального кровотечения. Осложнения, не связанные с грудной клеткой, включали: 20 % — осложнения со стороны верхних дыхательных путей, 31 % — повреждения органов брюшной полости и 13 % — повреждения легких. К ним относится отек легких. Его этиология, вероятно, достаточно разнообразна и может включать большое число факторов. К осложнениям, связанным с грудной клеткой, относят травмы, рваную рану и разрыв сердца

Табл 2: Осложнения СЛР

Шея

• Расположение эндотрахеальной трубки в пищеводе

• Разрыв пищевода (особенно при использовании пище­водного обтуратора дыхательных путей)

• Травма подъязычной кости

• Травмы щитовидного хряща

Грудь

• Переломы ребер

• Перелом грудины

• Гемоперикард

• Ушиб желудочка

• Рваная рана сердца

• Разрыв сердца

• Отек легких

Живот

• Растяжение желудка

• Разрыв печени

• Разрыв селезенки

• Пневмоперитонеум

• Аспирация

Сосуды

• Жировая эмболия

• Эмболия костным мозгом

• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

• Тромбозы

Электролиты

• Гипокалиемия

• Гиперкалиемия

• Гипокальциемия

• Гипомагниемия

Инфекция

• (бактериальная, туберкулез, гепатиты, СПИД)

Показания для прекращения реанимации

СЛР должна проводиться пациентам до тех пор пока специаль­ный приказ не реанимировать не записан в истории болезни или пока не будет установлена связь с семейным врачом, знающим осо­бенности заболевания у пациента. Решение об отказе от СЛР связа­но с рядом обстоятельств.

Возможный исход реанимации должен принимать во внимание:

• предшествующую историю болезни пациента;

• потенциальное качество последующей жизни;

• законные права пациента, включающие желание жить;

• права пациента, относящиеся к пониманию процесса болезни, возможности лечения, риска, успеха терапии и прогноза.

Если СЛР начата, решение о прекращении попытки реанимации основывается на ряде факторов. Анамнез болезни, выясняемый в процессе реанимации, может влиять на решение продолжить СЛР. В дополнение, тяжесть анатомического или метаболического нару­шения и присутствие других сопутствующих факторов, таких как влияние возраста, продолжительности СЛР и характер существующего сердечного ритма, помогут врачу определить продолжитель­ность СЛР.

Следующие параметры не должны быть использованы как кри­терии для отказа от СЛР:

• отсутствие неврологических функций;

• смерть мозга.

В общих случаях реанимационные мероприятия прекращаются через после 30 минут их неэффективности. Если за время СЛР было зафиксировано хотя бы одно самостоятельное сокращение сердца, то 30-минутный интервал отсчитывается заново.

После успешной реанимации больных нужно перевести в специа­лизированное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.