Ларингоспазм

Представляет собой сильный, непроизвольный спазм мышц гортани, обусловленный раздражением верхнего гортанного нерва. Его, как правило, можно избежать, выполняя экстубацию либо после пробуждения (самостоятельное открывание глаз), либо в условиях глубокой анестезии (самостоятельное дыхание, кашля нет).

Экстубация в интервале времени между этими двумя состояниями является опасной.

Лечение ларингоспазма:

• Масочная вентиляция теплым увлажненным кислородом;

• Выдвижение нижней челюсти вперед;

• Лидокаин в/в (1-1,5 мг/кг);

• Седуксен 0,3 мг/кг;

• При отсутствии эффекта – введение миорелаксантов с масочной вентиляцией или интубацией трахеи.

• Если отсутствует сосудистый доступ или вышеперечисленные мероприятия неэффективны, можно ввести сукцинилхолин в/м (4-6 мг/кг).

Профилактика ларингоспазма

Ларингоспазм, как правило, развивается сразу после операции, но может возникнуть и в палате пробуждения, когда больной просыпается и давится от скопления слизи в глотке.

Поэтому детей в палате пробуждения обычно укладывают на бок, чтобы секрет скапливался во рту и стекал наружу, а не на голосовые связки.

Постинтубационный круп

Обусловлен отеком гортани или трахеи. У детей наиболее узкий участок верхних дыхательных путей — это гортань на уровне перстневидного хряща, поэтому отек в этом месте и является наиболее распространенной причиной обструкции.

Факторы риска постинтубационного крупа: возраст 1-4 года; многократные попытки интубации; слишком толстая интубационная трубка; продолжительные операции; операции на голове и шее; чрезмерные смещения трубки в трахее (например, при кашле и движениях головой до экстубации).

Профилактика отека: дексаметазон (0,1-0,5 мг/кг в/в).

Лечение: ингаляция рацемического адреналина через распылитель (0,5 мл 2,25%-ного раствора в 2,5 мл физиологического раствора).

В отсутствие ингаляционного адреналина – фенотерол (или берадуал – 2 капли на кг мт) через небулайзер + пульмикорт

Хотя постинтубационный круп и считается более поздним осложнением, чем ларингоспазм, он почти всегда развивается в течение 3 ч после экстубации.

Профилактика гипотермии

Значительно чаще при интенсивной терапии у детей приходится встречаться с гипотермией. Опасность охлаждения ребенка достаточно велика, особенно новорожденных и недоношенных детей. Известно, что снижение температуры таких детей на 1,0—1,5 °С делает их практически инкурабельными.

Существует ряд приборов для обогрева новорожденных: инкубаторы, лучистое тепло, матрацы с подогревом. Опасность переохлаждения существует и у более старших детей, находящихся в коме, в состоянии шока и при других критических состояниях.

Профилактика гипотермии: общие принципы:

• Соблюдение температурного режима на этапе подготовки к анестезии: новорожденные дети – режим кувеза; грудные дети – кровати – грелки, источники лучистого тепла.

• Обязательное использование транспортного инкубатора, особенно при перевозке недоношенных детей из отделения в операционную.

• В операционной: температура воздуха не менее 25°, влажность не менее 60%, использование операционного кувеза, либо матраса с водяным подогревом в сочетании с источником лучистого тепла.

• Постоянный температурный мониторинг с учетом температурного градиента (кожа кисти или стопы – ректальная или пищеводная температура (разница должна составлять не более 2°С)).