7. Оценка эффективности нутритивной поддержки

1. Изменение параметров нутритивного статуса: уровни общего белка, альбумина, лимфоцитов, трансферрина.

2. Динамика веса относительно идеальной массы тела;

3. Динамика индекса масса \ рост;

4. Азотистый баланс;

5. Состояние хирургической раны;

6. Общая динамика состояния пациента, выраженность и течение органной дисфункции и генерализованной воспалительной реакции.

8. ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНОГО И ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

1. Информационный этап

1. Адаптация приказа МЗ РФ №330 к работе данного лечебного – профилактического учреждения (создание Совета по питанию больницы, группы нутритивной поддержки).

2. Проведение конференций, семинаров по организации лечебного и искусственного питания для врачебного и сестринского состава.

3. Проведение занятий со средним медицинским персоналом по методологии проведения нутритивной поддержки.

4. Обучение членов бригады нутритивной поддержки на центральных базах по вопросам лечебного, энтерального и парентерального питания.

2. Организационный этап

1. Определение сроков и этапности включения клинических отделений в программу нутритивной поддержки

2. Определение источников финансирования (бюджетное, ФОМС, ДМС, платные услуги), организации закупок препаратов для энтерального, парентерального питания и специализированных смесей для лечебного питания.

3. Определение системы оплаты руководителю и членам группы нутритивной поддержки.

4. Организация системы контроля за распределением питательных смесей.

5. Оценки качества и эффективности организации системы лечебного и искусственного питания.

3. Клинический этап

Создание алгоритмов, протоколов и стандартов нутритивной поддержки.

Для этого должны быть применены следующие подходы:

1. Доказанная эффективность включенных в протокол препаратов

2. Доказанная безопасность включенных в протокол препаратов

3. Оптимальный коэффициент стоимость \ эффективность

4. Доступность на фармацевтическом рынке

5. Отсутствие необходимости в привлечении новых затратных технологий и методик

6. Рационализация проводимой терапии, использование комбинированных препаратов, уход от полипрагмазии.

9. Алгоритм нутритивной поддержки

Шаг 1 – Показания к проведению нутритивной поддержки:

1. Продленная ИВЛ более 24 часов

2. Энцефалопатия менее 13 баллов по шкале Глазго

3. Нарушения глотания и жевания , не позволяющие адекватно питаться

4. Послеоперационное или патологическое (в т.ч. химический ожог) повреждение пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей

5. Гипопротеинемия менее 55 г\л или гипоальбуминемия менее 28 г\л при наличии синдрома (1-7) критических состояний

6. Наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела

7. Бульбарный синдром (здесь и далее- для неврологии и нейрохирургии)

8. Качественное изменение сознания –психомоторное возбуждение, негативизм, лобная психика, вегетативное состояние, менингеальный синдром

9. Рвота и тошнота как проявление церебральной недостаточности при ВЧГ, менингеальном синдроме

10. Выраженная астения, не позволяющая адекватно самостоятельно питаться

Шаг 2 – Определение метаболических потребностей