Лечение гемобластозов:

Исторические периоды в развитии проблемы лечения гемобластозов:

1. Отсутствие действенных методов лечения (до 40х годов XX века);

2. 19411947 гг. – использование гемотрансфузий и антибактериальной терапии;

3. С 1948 года – химиотерапевтический период (этот период знаменуется окончательным признанием лейкозов злокачественными новообразованиями кроветворной системы, что послужило основой для использования цитостатической химиотерапии. Активная химиотерапия ОЛ началась с введением в клиническую практику в 1948 году S. Farber антагонистов фолиевой кислоты – аминоптерина и аметоптерина). Первый этап химиотерапевтического периода (до 1953 года) связан с использованием кортикостероидов и антагонистов фолиевой кислоты. Второй этап (19541963 гг. ) – когда дополнительно стали применять 6меркаптопурин, циклофосфамид. Третий этап (19631967 гг. ) по образному определению J. Bernard «блестящий период химиотерапии) знаменуется введением в клиническую практику алкалоидов барвинка розового, даунорубицина (рубидомицина), цитозинарабинозида, Lаспарагиназы, препаратов мочевины. Четвертый этап (19681978 гг. ), по образному определению того же J. Bernard, ставший временем «кажущегося затишья», характеризуется формированием принципиальных положений цитостатической терапии, синтезом новых представлений о клеточной кинетике при лейкозах и данных о фармакодинамике и фармакокинетике противолейкозных препаратов с использованием их при составлении первых программ полихимиотерапии. Пятый, современный этап – этап полихимиотерапии и высокодозной полихимиотерапии, позволивший добиться количества ремиссий при ОЛ - почти 80%, средней продолжительности жизни при ОЛЛ – почти 2 года, при ОМЛ – более 1 года.

В комбинированной цитостатической полихимиотерапии выделяют следующие этапы: 1) индукция ремиссии; 2) консолидация ремиссии; 3) профилактика нейролейкоза; 4) лечение ремиссии.

В качестве вспомогательной терапии используются переливания препаратов крови, кровезаменителей, дезинтоксикационная терапия, гемосорбция и плазмоферрез, иммунотерапия, лечение инфекционных осложнений и поражений других органов.

Не убедившись в диагнозе острого лейкоза, не следует начинать специфическую терапию, даже если ограничить ее кортикостероидными гормонами, так как в этом случае возможно изменение клинической и морфологической картины заболевания!

В проблеме терапии ОЛ особое место принадлежит трансплантации костного мозга, применение которой не только открывает перспективу увеличения выживаемости больных, но и позволяет думать о принципиальной возможности их излечения. В протоколах лечения гемобластозов лучевая терапия используется как вспомогательный метод для закрепления эффекта от полихимиотерапии. При солитарных плазмацитомах – хирургическое или лучевое лечение.

Диспансеризация больных гемобластозами.

Диспансеризация предполагает систематическое наблюдение за больным вне курсов полихимиотерапии. Важен гематологический контроль не реже 1 раза в 2 недели, лечение сопутствующей патологии. В настоящее время имеет место тенденция к расширению амбулаторного ведения и диспансерного наблюдения больных гемобластозами. Помимо экономических аспектов, оно вызвано тем, что медикосоциальная адаптация наступает постепенно, в обычных условиях жизни больного и не может быть полностью достигнута в стационаре. По окончании лечения (через 5 лет) необходимость диспансерного наблюдения больных с целью сохранения ремиссии и углубления медикосоциальной адаптации сохраняется в полной мере. Больной должен посещать гематолога не реже 2х раз в год для проведения реабилитационных мероприятий, восстановительного, в том числе санаторнокурортного лечения, для решения вопросов профориентации и трудоустройства, социальной компенсации. В РБ – связь с аварией на ЧАЭС.