- •Кафедра внутренних болезней № 2
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Морфологические изменения.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Ориентировочные схемы лечения:
- •Митральные и аортальные пороки сердца
- •Классификация приобретенных пороков сердца
- •Митральный стеноз
- •Этиология
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Классификация развития стадий мс
- •Лечение
- •Недостаточность митрального клапана этиология
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Пролабирование митрального клапана
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Лечение митральной недостаточности
- •Сужение устья аорты (аортальный стеноз). Этиология:
- •Клиника
- •Инструментальные методы
- •Недостаточность клапана аорты этиология:
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Формулировка диагноза. Номеклатура приобретенных пороков сердца.
- •Примеры формулировки диагноза.
- •Артериальные гипертензии
- •Классификация артериальной гипертензии (принятая в республике беларусь на 4-ом съезде кардиологов 12. 10. 00.)
- •Терминология:
- •Классификация аг по уровню ад:
- •Факторы, влияющие на прогноз.
- •Стратификация риска и прогноз:
- •Формулировки диагноза:
- •Общие замечания
- •Этиологические факторы.
- •Клинические симптомы
- •Клинические варианты
- •Диагностика лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Программа обследования
- •Гипертонический криз.
- •Классификация гипертонических кризов
- •Диагностические критерии
- •Программа обследования
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Симптоматические артериальные гипертензии
- •Основные виды симптоматических артериальных гипертензий
- •Острый диффузный гломерулонефрит
- •Подострый злокачественный гломерулонефрит
- •Нефропатия беременных
- •Хронический пиелонефрит
- •Аномалии почек
- •Вазорепальные артериальные гипертензии
- •Фибромышечная дисплазия
- •Врожденные пороки развития почечных артерий
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Гемодинамические гипертензии:
- •Нейрогенные гипертензии:
- •Лекарственные гипертензии:
- •Диагностические критерии и классификация инфаркта миокарда
- •Электрокардиографические критерии.
- •Биохимические критерии
- •Формулировка диагноза им
- •Дифференциальная диагностика им
- •Осложнения
- •Лечение им
- •Неревматические миокардиты.
- •Этиология:
- •Идиопатический миокардит абрамова- фидлера.
- •Классификация по н. Р. Павлову 1982г.
- •Легкая форма
- •Среднетяжелая форма:
- •Тяжелая форма
- •Диагностические критерии
- •Лечение
- •Инфекционный эндокардит
- •Патогенез
- •Варианты течення иэ:
- •Патогенетические стадии:
- •Клиника иэ
- •Хронические заболевания кишечника
- •Микрофлора кишечника
- •Содержание микрофлоры кишечника в норме
- •Микроэкологические нарушения кишечника и их клинико-патогенетическое значение.
- •Классификация дисбактериозов.
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Язвенная болезнь
- •Концепция этиопатогенеза язвенной болезни.
- •Генетические маркеры язвенной болезни и их диагностическое значение.
- •Классификация язвенной болезни
- •Формулировка диагноза язвенной болезни.
- •Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- •Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- •Лечение инфекции Helicobacter pylori
- •Схемы использования в качестве антисекреторного препарата блокаторов h2-рецепторов гистамина
- •Правила применения антигеликобактерной терапии:
- •Хронический гастрит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Эрадикация Нр.
- •Поверхностный гастрит
- •Атрофический гастрит
- •Дисплазия и метаплазия желудочного эпителия
- •Эрозивный гастрит
- •Гипертрофический гастрит
- •Гигантский гипертрофический гастрит
- •Ригидный антральный гастрит
- •Рефлюкс-гастрит
- •Особенности антрального и диффузного гастрита.
- •Дифференциальный диагноз хронического гастрита и язвенной патологии, рака желудка.
- •Классификация хронического гастрита
- •Классификация хронического гастрита (Хьюстонская модификация)
- •Классификация с. М. Рысса, ю. И. Фишзон-Рысс (1974), а. Л. Гребенева (1981).
- •Формулировка диагноза хронического гастрита.
- •Лечение хронического гастрита
- •Хронический гепатит этиология
- •Вирусные гепатиты группы gb (gbv)
- •Патогенез хронического гепатита
- •Классификация хронического гепатита
- •Существующая номенклатура хронического гепатита.
- •Классификация хронического вирусного гепатита на патогенетической основе
- •Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатита в и с
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронический лекарственный гепатит
- •Хронический криптогенный гепатит
- •Определение степени тяжести гепатита
- •Индекс гистологической активности (ига) процесса и диагноз хронического гепатита
- •Стадии хронического гепатита
- •Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита (по V. Desmet и соавт. , 1994)
- •Диагностика
- •Лечение больных хроническим гепатитом
- •Цирроз печени
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация циррозов печени.
- •Клиника цирроза печени
- •Стадии цирроза печени.
- •Лечение цирроза печени
- •Портальная гипертензия
- •Препараты, применяемые для остановки кровотечений в остром периоде
- •Препараты, применяемые для предупреждения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •Препараты других фармакологических групп
- •Лечение стойкого асцита (по с. Д. Подымовой, 1996)
- •Прогноз при циррозе печени
- •Желчно-каменная болезнь (жкб или холелитиаз). Хронический калькулезный и некалькулезный холециститы.
- •Этиопатогенез.
- •Патогенетическая классификация холелитиаза.
- •Классификация хронического холецистита (по а. М. Ногаллеру, я. С. Циммерману, в. А. Галкину)
- •Международная классификация заболеваний и причин смерти 10-го пересмотра
- •Клиническая картина.
- •Инструментальная диагностика.
- •Лечение жкб и хронического холецистита.
- •Показаниями для проведения хенотерапии являются:
- •Противопоказания для хенотерапии:
- •Возможности профилактики холелитиаза. Факторы риска развития холелитиаза делятся на:
- •Втэ при холециститах.
- •Диспансерное наблюдение.
- •Хронический гепатит (хг), гепатозы, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация. Болезни печени к70-к77 (мкб-10)
- •Классификация хг.
- •Цирроз печени ( цп).
- •Классификация цп.
- •Этиопатогенез.
- •Клиническая картина цп.
- •Лечение.
- •Основные направления в терапии синдрома пг:
- •Хронический холецистит этиопатогенез
- •Симптомы холецистита
- •Лечение
- •Острый и хронический пиелонефрит
- •Эпидемиология
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клинические формы:
- •Патоморфология
- •Клиническая картина.
- •Диагностика
- •Лечение.
- •Профилактика пиелонефрита.
- •Диспансерное наблюдение больных пиелонефритом.
- •Острые и хронические гломерулонефриты
- •Острый диффузный гломерулонефрит
- •Этиология огн
- •Доказательства стрептококковой этиологии огн:
- •Вирусная теория огн:
- •Неинфекционные причины огн:
- •Аргументы в пользу роли аллергии в генезе гломерулонефрита:
- •Инфекционно-аллергическая теория развития огн.
- •Патогенез
- •Клиническая картина огн
- •В клинической картине огн можно выделить 4 синдрома:
- •Осложнения огн
- •Диффузный хронический гломерулонефрит этиология и патогенез.
- •Какие же факторы способствуют переходу огн в хгн.
- •Некоторые вопросы клиники хгн
- •Латентная форма хронического гломенулонефрита.
- •Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита
- •Нефротическая форма хронического гломерулонефрита
- •Смешанная форма хронического гломерулонефрита
- •Гематурическая форма хронического гломерулнефрита
- •Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита
- •Латентную форму хгн:
- •Гпертоническую форму хгн:
- •Гематурическую форму хгн:
- •Нефротическая форма:
- •Смешанная форма хгн:
- •Лечение гломерулонефрита
- •Вопросы диеты.
- •Этиологическое лечение.
- •Патогенетическая терапия.
- •Глюкокортикоиды.
- •Цитостатики.
- •Антикоагулянты
- •Комбинированная терапия
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Симптоматическая терапия
- •Лечение отеков
- •Анемический синдром
- •Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления
- •Лабораторные признаки железодефицитной анемии
- •Лечение железодефицитной анемии
- •Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
- •Лечение жда с помощью парентеральных препаратов железа
- •Профилактика развития жда
- •Анемии, связанные с нарушением синтеза днк и рнк (мегалобластные)
- •Этиология и патогенез
- •Причины дефицита фолиевой кислоты (Анемия развивается в течение нескольких месяцев)
- •Клинические проявления при витамин в12дефицитной анемии:
- •Лабораторная диагностика мегалобластных анемий
- •Гемолитические анемии (анемии вследствие повышенного кроворазрушения) классификация
- •Общие клинические и лабораторные проявления всех гемолитических анемий
- •Лечение гемолитического криза
- •Некоторые частные особенности различных гемолитических анемий
- •Лечение:
- •Пароксизмальная ночная гемоглобинурия. (болезнь Маркиафавы-Микели)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Апластическая анемия (панмиелофтиз, болезнь Эрлиха, болезнь стволовых клеток)
- •Этиология
- •Патогенез апластической анемии
- •Классификация апластической анемии:
- •Клинико-лабораторные проявления
- •Лечение больных апластической анемией
- •Анемия при хронических заболеваниях
- •Гемобластозы
- •Классификация гемобластозов
- •Согласно мкб 10 выделяют:
- •Этиология гемобластозов:
- •Патогенез гемобластозов:
- •Клинико-гематологические проявления гемобласозов:
- •Диагностика и дифференциальный диагноз гемобластозов:
- •Парапротеинемические гемобластозы. Миеломная болезнь
- •Макроглобулинемический гемобластоз
- •Болезнь тяжёлых цепей
- •Лимфогранулематоз.
- •Неходжкинские лимфомы.
- •Лечение гемобластозов:
- •Диспансеризация больных гемобластозами.
- •Содержание:
Диффузный хронический гломерулонефрит этиология и патогенез.
Традиционно принято считать, что хронический гломерулонефрит (ХГН) является следствием перенесенного острого гломерулонефрита (ОГН). Поэтому все, что относится к этиологии ОГН, касается и этиологии ХГН. Если учесть, что ОГН только у части больных переходит в хронический, то представляются парадоксальными следующие данные: ХГН встречается чаще ОГН в 2-4 раза. Далее, еще Фольгард у 60 процентов больных ХГН не находил сведений о перенесенном ранее ОГН. Это подтверждается и данными современных нефрологов. Так, Ю. Д. Шульга находил сведения о перенесенном ранее ОГН у 1\3 больных ХГН, С. И. Рябов - у 26, 3 процента, в И. Б. Шулутко - только у 10-12 процентов больных.
Почему может сложиться такая ситуация. Некоторые из этих случаев могут быть достаточно просто объяснены. Известно, например, что во многих случаях ОГН имеет стертое течение, проявляясь только мочевым синдромом. Естественно, больные, не предъявляя каких-либо жалоб, не могут знать о патологическом анализе мочи, к врачу не обращаются и ОГН не диагностируется, и если развивается затем ХГН, в анамнезе никаких сведений о перенесенном ОГН не будет. Другая ситуация касается женщин, перенесших нефропатию беременности. Теперь известно, что нефропатия беременности может переходить в дальнейшем у одних женщин в ХГН, у других - в хронический пиелонефрит. Понятно, что если ХГН разовьется после перенесенной нефропатии беременности, то сведений о перенесенном ОГН в анамнезе не будет. И все же эти случаи не могут исчерпать все ситуации, когда при ХГН в анамнезе больных нет никаких сведений о перенесенном ОГН. Приходится предположить, что в ряде случаев ХГН действительно развивается как первично хронический, без предшествующей острой фазы.
Это понятие - понятие о первично-хроническом гломерулонефрите - представляется, по крайней мере, на первый взгляд, непривычным. Ведь когда-то гломерулонефрит начинается, и это его начало, может быть, и есть острый гломерулонефрит. Но дело в том, что с самого начала, когда такой гломерулонефрит диагностируется, морфологический он уже является хроническим. Можно, конечно, предположить, что острая фаза была, но она протекаала стерто и не была диагностирована. О таком предположении уже говорилось, и в этом случае гломерулонефрит является первично-хроническим лишь с практической точки зрения. Но нельзя исключить и того, что гломерулонефрит действительно морфологически может развиваться без изменений, свойственных ОГН, т. е. являетсяя первично-хроническим не только с практических, но и с теоретических позиций.
Есть целый ряд причин, которые вызывают первично-хронический гломерулонефрит гораздо чаще, чем ХГН, развивающийся после предварительно перенесенного ОГН.
Это следующие причины:
а) вирус гепатита В :
б) паразитарные инвазии ( малярия, шистосомоз):
в) сифилис, лепра (весьма, правда, редкие причины ХГН):
г) алкоголь:
д) действие лекарств (аминогликозиды, пенициллин, препараты золота, Д-пеницилламин, каптоприл, соли лития, аналгетики и др. ):
е) паранеопластический ХГН:
ж) системные заболевания соединительной ткани:
з) промышленно-произврдственные факторы (растворители низкомолекулярных и полимерных веществ) и др.
Авторы, которым приходилось наблюдать переход ОГН в ХГН, часто задавались вопросом о том, можно ли как-то прогнозировать переход ОГН в ХГН и о том, что же способтвует переходу ОГН в ХГН. В качестве прогностических изучались разные факторы: тяжесть течения, степень выраженности мочвого синдрома, своевременность начала лечения, срок соблюдения постельного режима и др. Но какого-либо прогностического значения этих факторов выявить так и не удалось.
Практически важным представлялся вопрос о том, когда именно можно говорить, что ОГН перешел в хронический.
Разумеется, речь имед о клинических, а не морфологических критериях. На сегодняшний день таким безусловным критерием является длительность протеинурии. Если она сохраняется больше 1 года, то почти со 100 процентной уверенностью можно говорить, что гломерулонефрит уже является хроническим. Когда-то в клинике известного немецкого нефролога Фольгарда такие случаи, когда у больных с ОГН проходили все клинические симптомы, но сохранялась только протеинурия, называли "выздоровлением с дефектом". Одному из своих сотрудников Фольгард поручил проследить судьбу таких больных. Оказалось, что подавляющее большинство из тех, у кого протеинурия сохранялась дольше 1 года, имели уже ХГН. Другие симптомы ОГН в качестве прогностических критериев перехода ОГН в ХГН не столь убедительны, как протеинурия, но часто они позволяют прогнозировать этот переход намного раньше. С большой долей вероятности такой переход может быть предсказан, если артериальная гипертония продолжается больше 2 месяцев, а отеки сохраняются больше 4 месяцев. Для гематурии такой срок несколько более продолжителен - 6 месяцев.