Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит предполагает, как следует из названия, наличие эрозий на поверхности слизистой желудка. В отличие от язв, когда глубина поражения большая и может захватывать все слои, эрозии представляют собой дефект только слизистого слоя стенки желудка. Различают следующие виды эрозий: 1)поверхностные (плоские); 2)воспалительно-гиперпластические (полные, приподнятые); 3)геморрагические. В последние годы эндоскопическая терминология все чаще приводится в соответствие с требованиями OMED (Committee of the World Society of Digestive Endoscopy). В частности, рекомендуется не пользоваться термином “эрозивный гастрит”, а применять термины “геморрагическая гастропатия” и “папулезная гастропатия”.

Поверхностные эрозии (син. : плоские, неполные, острые эрозии) – плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы, покрытые фибринозным налетом или чистые, края их обычно невысокие, слизистая оболочка в зоне эрозий гиперемированная, отечная, чаще в виде небольшого узкого ободка (венчик гиперемии – признак острой эрозии), реже с более широким овалом. Геморрагические эрозии разнообразны не только по форме и величине, но и по глубине поражения слизистой оболочки, покрыты кровью или геморрагическим налетом. Подслизистые геморрагии – начальный этап развития эрозий. Слизистая оболочка вокруг эрозий бледная, слегка отечная, нередко покрыта слоем алой крови или налетом кровянистой слизи. Описанные эрозии обычно имеют малые размеры и визуализируются при оптическом увеличении. Сначала эрозии покрыты фибрином, перед заживлением фибрин исчезает. Поверхностные и геморрагические эрозии быстро эпителизуются (в течение 5-14 дней) не оставляя никаких макроскопических следов.

Полные эрозии (син. : папулезная гастропатия, папулы, воспалительно-гиперпластические эрозии, приподнятые эрозии, хронические эрозии, вариолиформныая гастропатия) имеют вид полиповидных образований на слизистой оболочке с центральным дефектом овальной или округлой формы. Часто эти эрозии располагаются на вершинах складок, причем обычно при раздувании желудка воздухом складки полностью расправляются, а полиповидные возвышения остаются. Слизистая оболочка в зоне эрозий может быть умеренно отечной, гиперемированной или почти неизмененнной. Размеры воспалительно-гиперпластических эрозий различны – от мелких (2-4 мм) до крупных (8-15 мм). Воспалительно-гиперпластические эрозии заживают медленно (до 2-3 лет), чаще наблюдается рецидивирующее течение. В последнем случае эрозии периодически обостряются и заживают, но выбухание слизистой оболочки на месте эрозии остается постоянно вследствие развития фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления. Отличить при эндоскопии воспалительно-гиперпластическое образование на месте такой зажившей эрозии от полипа визуально при эндоскопии без гистологического изучения матерала прицельной биопсии невозможно. При одиночной эрозии, а также при множественных эрозиях с подозрением на ригидность стенки в месте эрозий всегда требуется исключать рак.

Гипертрофический гастрит

Гипертрофический гастрит является понятием преимущественно рентгено-эндоскопическим и по существу – собирательным. Учитывая патогистологическую структуру слизистой оболочки желудка при этом виде гастрита, правильнее было бы говорить о гиперпластическом процессе. Однако при довольно часто встречающемся несоответствии микро- и макроскопических данных при этом заболевании эндоскопическая картина при гипертрофическом гастрите всегда более ярко выражена. Наиболее характерным признаком является утолщение складок – от умеренного до значительного (наличие значительно утолщенных складок нередко трактуют как проявления гигантского гипертрофического гастрита). Эти складки часто причудливо извиты, слизистая оболочка умеренно отечная, гиперемированная, между складками образуются скопления слизи, которые при выраженной гиперемии слизистой оболочки складок иногда могут быть приняты за язвенный кратер. В некоторых случаях на утолщенных складках появляются разрастания, разнообразные по форме и величине.

При зернистом гипертрофическом гастрите слизистая оболочка усыпана небольшими возвышениями диаметром до 3-5 мм полуовальной формы. Соединяясь, они образуют неровную поверхность, которую очень точно характеризует определение “булыжная мостовая”. В некоторых случаях разрастания на слизистой оболочке расположены на расстоянии друг от друга и имеют вид более крупных зерен, сосочков или бородавок, иногда одновременно представлены все эти варианты разрастаний слизистой оболочки – бородавчатый гипертрофический гастрит.

Для полипозного гипертрофического гастрита характерно наличие на утолщенных складках полиповидных образований на широком основании. Чаще эти разрастания множественные, реже – единичные, что позволяет при небольшом размере разрастаний трактовать их как очаговую гиперплазию слизистой оболочки.