Хронический гастрит

Распространенность хронического гастрита (ХГ) среди населения ведет к значительной потере трудоспособности среди работающего населения, что обуславливает вожность изучения данного вопроса. Заболевание встречается более чем у половины взрослого населения, но только 10-15% лиц, имеющих ХГ обращаются к врачу. На долю ХГ приходится 85% всех заболеваний желудка.

Хронический гастрит - это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании - атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. Дисрегенерация считается ключевым понятием гастрита.

Современная гастроэнтерология предполагает обязательную морфологическую верификацию хронического гастрита при гистологическом исследовании гастробиоптатов. В реальной клинической практике в нашей стране диагностика хронического гастрита до сих пор основывается, кроме клинических данных, на визуальных результатах фиброгастроскопии, обычно без биопсии, но “рентгенологический и гастроскопический диагноз хронического гастрита стоят на глиняных ногах” (K. Elster, 1971).

1. Геликобактер как основной этиологический фактор хронического гастрита.

Helicobacter pylori (НР) считается в настоящее время ведущим этиологическим фактором хронического гастрита.

1. Предрасполагающие к хроническому гастриту факторы: наследственные, аутоиммунные, алиментарные факторы, курение, алкоголь, длительный прием медикаментов, раздражающих желудок, профессиональные вредности, воспалительные заболевания органов брюшной полости, хроническая носоглоточная инфекция, заболевания эндокринной системы, дефицит железа, гипоксия и гипоксемия, аутоинтоксикации, аллергический фактор.

Большинство перечисленных факторов являются скорее всего не этиологическими, как считалось раньше, а предрасполагающими.

Геликобактер как патогенетический фактор хронического гастрита.

В 1983 г. B. Marshall и J. Warren установили наличие в желудке у больных язвенной болезнью микроорганизма Helicobacter pylori (НР), который первоначально называли Campylobacter pylori.

Патогенез

Патогенетические факторы хронического гастрита (иммунологические нарушения, повреждение слизистой оболочки желудка и ее желез, развитие воспалительного процесса, нарушение регенерации слизистой, нарушение регуляции желудочной секреции, моторно-эвакуаторной функции желудка, нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы).

Клиника

Клиническая картина хронического гастрита со сниженной секреторной функцией и хронического гастрита с нормальной и повышенной секреторной функцией (анамнез, осмотр больного, пальпация живота, физикальное исследование желудка, оценка основных синдромов - желудочной диспепсии, болей в эпигастрии, кишечной диспепсии, астеноневротического).

Диагностика

Методы изучения секреции желудка и ее нормативы. Исследование секреторной функции желудка и ее состояние при различных вариантах гастрита.

Методы выявления геликобактерий.

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori:

• Бактериологический: посев биоптата слизистой оболочки на дифференциально-диагностическую среду. Требует 3-7 дней для получения чистой культуры бактерии.

• Морфологический - “золотой стандарт” диагностики Helicobacter pylori: окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте. При цитологическом методе окрашивают бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму.

• Дыхательный: определение в выдыхаемом воздухе изотопов ¹⁴С или ¹³С, они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерии Helicobacter pylori. Этот метод быстрый, удобный, позволяет контролировать результаты лечения, но ограничен в растпространении из-за необходимости использовать дорогостоящее оборудование и изотопные препараты.

• Уреазный: определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор. Метод недорогой, удобный, дает ответ в срок от 20 мин (“Де-нол – тест”) до 24 часов.

При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичный диагноз инфекции Helicobacter pylori является достаточным для начала антигеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов.

Для проведения скрининга чаще всего используются методы, основанные на обнаружении специфических антихеликобактерных антител классов A и G в сыворотке плазмы и капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее изученными являются следующие серологические методы:

• Иммуноферментный анализ

• Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии с использованием в качестве пробы капиллярной крови больных и цветовым усилением продуктов реакции. Нельзя использовать экспресс-тесты для определения эрадикации после лечения. Специфичность серологических методов невысока.

Существует также чрезвычайно чувствительный метод полимеразной цепной реакции выявления Helicobacter pylori, однако этот метод очень дорогостоящий.