Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита (по V. Desmet и соавт. , 1994)

Балл	Степень фиброза	Характер фиброза
		по R. Knodell и соавт. (1981)	по J. Sciot, V. Desmet (1994)	по P. Schuener (1981)
0	Фиброз отсутствует	Фиброз отсутствует	–	–
1	Слабый	Фиброз и расширение портальных трактов	Портальный и перипортальный фиброз	Фиброз и расширение портальных трактов
2	Умеренный	–	Порто-портальные септы (одна или более)	Перипортальный, порто-портальные септы
3	Тяжелый	Порто-портальные и/или порто-центральные септы	Порто-центральные септы (одна или более)	Фиброз с нарушением строения печени (но не цирроз)
4	Цирроз	Цирроз	Цирроз	Цирроз

Итак, новая классификация хронического гепатита, рекомендованная Международным конгрессом гастроэнтерологов, прогрессивна, поскольку в основу ее положен этиологический фактор, что означает утверждение нозологии, которая в наше время переживает кризис.

Диагностика

Диагностические критерии (клинические, морфологические, лабораторные, инструментальные) хронического персистирующего, активного (с умеренной и высокой активностью) и холестатического гепатита.

Дифференциальный диагноз хронического гепатита (с синдромом Жильбера, циррозом печени, раком печени, системными заболеваниями крови, СКВ, реактивным гепатитом при язве желудка, хроническим гастрите.

Лечение больных хроническим гепатитом

Лечение больных хроническим гепатитом (персистирующего и активного). Этиологическое лечение. Режим. Диета. Гепатопротекторы. Метаболическая терапия. Показания к глюкокортикоидам, цитостатикам, иммуномодуляторам при ХАГ с высокой активностью, методика лечения этими препаратами, диспансеризация больных хроническим гепатитом.

В связи с высокой частотой трансформации острого гепатита С в хроническую форму (примерно в 75% случаев) большинство исследователей считают необходимым применять интерфероны (ИФ) в острой фазе инфекции. Использование их в острой фазе гепатита В нецелесообразно из-за низкой частоты его трансформации в хроническую форму (5–10%). Стойкий положительный эффект достигается у 25% больных, временный положительный эффект – у 50%.

Лечение ИФ следует проводить в специализированных стационарах или поликлиниках. Приблизительно 25% больных, которым ИФ назначают в больших дозах (как правило, больные хроническим гепатитом В), вынуждены отказываться от него изза тяжелых побочных эффектов препарата.

Для больных хроническими гепатитами, резистентными к монотерапии, разрабатываются другие схемы лечения: при гепатите С - комбинация ИФ с рибавирином, позволяющая на 5-15% уменьшить число больных, не реагирующих на терапию ИФ, при гепатите В - комбинация ИФ с ламивудином или ламивудин рег se. Применение ламивудина приводит к исчезновению виремии практически в 100% случаев. Отрицательным качеством препарата является то, что при его отмене патологический процесс в печени рецидивирует. По существу, пациент должен принимать ламивудин до конца жизни.

Дифференциальный диагноз гепатоспленомегалий (хронические гепатиты, циррозы печени, болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови).