Эрадикация Нр.

Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение бактерии Helicobacter pylori (как вегетативной, так и и кокковидной форм) в желудке и двенадцатиперстной кишке человека.

Диагностика эрадикации:

• Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после окончания курса антигеликобактерной терапии, либо окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний.

• Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных диагностических методов (кроме цитологического и иммунологического), причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологический, морфологический, уреазный) необходимо исследование 2-х биоптатов из тела желудка и 1-го биоптата из антрального отдела.

Данные ФГДС при различных вариантах хронического гастрита. Оценка результатов гастробиопсии при гастритах.

Поверхностный гастрит

Поверхностный гастрит – самая ранняя стадия хронического гастрита, характеризуется эндоскопически развитием гиперемии и отека слизистой оболочки желудка. При очаговом поверхностном гастрите (минимальные изменения) гиперемия имеет пятнистый (неравномерный) характер, отека нет. При умеренно выраженном поверхностном гастрите имеется диффузная гиперемия, незначительный отек. При выраженном поверхностном гастрите – выраженная гиперемия и отек, увеличение слизеобразования, складки увеличены, но расправляются воздухом.

При гистологическом исследовании гастробиоптата слизистая оболочка при поверхностном гастрите имеет нормальную толщину или слегка утолщена. Покровно-ямочный эпителий с умеренно выраженными дистрофическими изменениями, из высокоцилиндрического он превращается в кубический или уплощается. Ядра увеличены, гиперхромны. В цитоплазме над ядрами – ШИК-позитивный материал, указывающий на гиперсекрецию слизи. Слизь видна и на поверхности эпителия. Реже секреция подавлена и выявляется узкая полоска мукоида в апикальной части клеток, определяется большое количество РНК. В собственной пластинке слизистой оболочки на уровне валиков отмечается выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Железы тела и антрального отдела при поверхностном гастрите интактны.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит диагностируют на основании истонченной слизистой оболочки, приобретающей бледно-сероватый цвет, выраженного сосудистого рисунка, уменьшения размеров складок. При умеренно выраженной атрофии более широкие участки незначительно истонченной слизистой оболочки чередуются с небольшими полями западений серо-белесоватого цвета разнообразной конфигурации. При гистологическом исследовании материала материала, полученного при биопсии этих углублений, как правило, выявляют кишечную метаплазию. При резко выраженной атрофии слизистая оболочка сухая, резко истончена, с просвечивающимися сосудами, серого цвета, местами с цианотичным оттенком, легко ранимая, складки почти полностью исчезают.

При гистологическом исследовании гастробиоптата при атрофическом гастрите выявляется атрофия специализированных желез в глубоких слоях слизистой оболочки желудка. В собственной пластинке слизистой оболочки определяется полиморфно-клеточный инфильтрат, качественный и количественный состав которого зависит от активности процесса и степени выраженности атрофии. В зависимости от активности воспалительного процесса при гастрите выделяют активный гастрит (обострение), неактивный (ремиссия) и атрофию желудка.

Признаки активности атрофического гастрита аналогичны таковым при поверхностном гастрите: выраженный отек и полнокровие сосудов, диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью эозинофилов и большого количества полинуклеарных лейкоцитов всей толщи собственной пластинки вплоть до m. mucosae, выраженные деструктивные изменения покровного эпителия, иногда образование эрозий на поверхности.

При неактивном гастрите (ремиссия) слизистая оболочка желудка при первой степени атрофии имеет обычную толщину, при других – значительно истончена. Рельеф слизистой оболочки сглажен, валики уплощены и укорочены. Желудочные ямки первоначально углублены и штопорообразно извиты, в последующем они становятся широкими и мелкими.

Покровно-ямочный эпителий уплощен, секреторная функция клеток подавлена, ШИК-позитивный материал выявляется лишь в виде узкой апикальной каймы. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки умеренная. Цитоплазма сохранившихся гландулоцитов вакуолизирована. Вышеописанный гастрит называют гастритом без перестройки эпителия, хотя перестройка фундальных желез происходит одновременно с атрофией.