Комбинированная терапия

В 1972 году австралийская нефролог Кинкаид-Смит с соавторами предложила комбинированную терапию, включающую персантин \курантил\ в сочетании с прямым или непрямым антикоагулянтом и цитостатиком. М. Я. Ратнер и соавт. предложила испорльзовать 4-х-компонентную терапию, включающую дипиридамол (400 мг\сут), фенилин (обычно 0, 06 в сутки), имуран или циклофосфамид (150 мг\сут) и преднизолон (15-30 мг\сут). Показания к комбинированной терапии (цитостатик-антикоагулянт -антиагрегант-кортикостероид) следующие:

1. Нефротический синдром как при ОГН, так и при ХГН длительностью 6-7 мес. (при большей длительности отсутствсует эффективность), особенно часто рецидивирующий.

2. Обострение ХГН продолжительностью от 2 до 6 мес. (без нефротического синдрома), особенно часто рецидицирующего, даже с начальными признаками хронической почечной недостаточности.

3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит.

4. Волчаночный гломерулорнефрит.

Резохин (делагил).

Лечение резохином также относится к патогенетическому.

Он обладает многообразным действием. Так, он тормозит синтез нуклеиновых кислот, стабилизирует мембраны лизосом и уменьшает выход лизосомальных ферментов, ингибирует синтез простагландинов, уменьшает агрегацию тромбоцитов, тормозит пролиферативный и фибропластический компонент воспаления. Делагил применяют в дозе 0, 25 (1 табл) 2-3 раза в день в течение 3 недель, а затем - по 1 табл. на ночь в течение длительного времени (полгода и больше).

Побочные явления: лейкопения, боли в животе, тошнота, рвота, кожный зуд, кожные сыпи, обесцвечивание волос, помутнение роговицы (в связи с чем таких больных 1 раз в 2-3 месяца должен осматривать окулист).

Делагил показан в следующих ситуациях:

1. Латентный ХГН с более высокой протеинурией (2-3 г\сут) и особенно гематурией.

2. Гипертоническая форма ХГН при невысоком АД.

Препарат неэффективен при нефротическом синдроме при ХГН, при смешанной форме ХГН, при гипертонической форме ХГН с высоким уровнем АД.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Из группы этих препаратов чаще всего используется индометацин. Препараты этой группы обладают разнообразным действием:

- подавляют активность ренина в плазме (препятствуют воздействию его на субстрат):

- игнорируют синтез простагландинов \ 2\ в почках (через снижение активности простагландинсинтетазы):

- стабилизируют мембраны лизооосом:

- уменьшают миграцию нейтрофилов в почку:

- ослабляют эффект гистамина:

- снижают стимуляцию Т-лимфоцитов:

- усиливают синтез подоцитов и вещества базальной мемюбраны клубочков:

- подавляют агрегацию тромбоцитов:

- подавляют реакцию антиген-антитело ( ин витро).

Однако наряду с этим возможно снижени е клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, уменьшение экскреции натрия с мочой, повышение АД,.

Индометацин может назначаться по 0, 025 3 раза в день, затем доза постепенно увеличивается до 150 мг в сутки. В такой дозе лечение проводится в течение 3-6 недель, а затем (при эффективности) дозу постепенно уменьшают (напр. , на 1 табл. каждые 3-6 дней), доведя до 1-2 табл. в день. Если при этой дозе протеинурия не возрастает, то индометацин можно применять несколько месяцев. Вместо индометацина можно принимать бруфен (ибупрофен) в максимальной дозе 1200 мг. Возможные побочные явления при приеме индометацина: диспепсия, анорексия, боли в животе, тошнота, рвота, запоры, головная боль, кожные сыпи, лихорадка. Описаны агранулоцитоз, апластическая анемия, токсическая амблиопия, а также панцитопения, асептический некроз головок бедренных костей, острый интерстициальный нефрит.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны в следующих случаях:

1. ОГН затянувшегося течения, с умеренно выраженным нефротическим синдромом.

2. Латентный ХГН с умеренной протеинурией, при сочетании с шематурией.

3. Нефротический синдром при отсутствии больших отеков, при невозможности назначить более активную терапию.

Нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны при гематурическом гломерулонефрите, при выраженном нефротическом синдроме: индометации неэффективен (да и противопоказан) при гипертонической форме ХГН, при выраженной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.