Симптоматическая терапия

Лечение артериальной гипертонии Существуют определенные правила, которыее нужно соблюдать при лечениии гипертонической формы ХГН. Еще совсем недавно считалось, что гипотезивно терапию при ХГН следует проводить, если АД превышает цифры 180\110 мм рт ст. При этом исходили из того, что снижение АД приводит к снижению почечного кровотока, что неблагоприятно влияет на течение заболевания. Поэтому, выбирая из двух зол меньшее, рекомендовали проводить гипотензивную терапию тогда, когда вредные последствия снижения почечного кровотока устурпают по "вредности" последствиям поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии. Снижать АД нужно постепенно, начиная терапию с меньших доз препаратов и постепенно увеличивая дозы в случае отсутствия необходимого эффекта. Если длительность артериальной гипертонии при ХГН превышает 2 года, то, как правило, гипотензивная терапия должна проводиться непрерывно. Что касается конкретных препаратов, то это те же препараты, которые используются для лечения гипертоничекской болезни, и подробное знакомство с ними состоится на лекции, а еще больше - на практическом занятии по теме "гипертоническая болезнь". Большинство нефрологов указывает на необходимость осторожного подхода к назначению изобарина (октадина) из-за свойственного ему побочного эффекта ортостатического кооапса, который резко снижает почечный кровоток. Методика гипотензивного лечения при ХГН (ступенчатая схема наращивания эффекта) - такая же, как и при гипертонической болезни.

Лечение отеков

Умеренные отеки, не причиняющие больносу неудобств, не требуют обязательного лечения. Лечение проводится теми же мочегонными препаратами, которыми лечат отеки при сердечной недостаточности. И с этими препаратами подробное знакомство состоится также при изучении другой темф "Хронической недостаточности кровообращения".

При лечении отеков у больныххх нефротическим синдромом при ХГН имеющих гипопротттеинемическую природу, бывает невозможно добиться диуретического эффекта до тех пор, пока не будет повышено онкотическое давление крови. С этой целью рекомендуется применять внутривенное введение 10 процентного раствора альбумина (100-200 мл) или 150-200 мл плазмы в течение 6-8 дней подряд, после чего применение мочегонных дает достаточный диуретический эффект. При небольших отеках можно получить эффект с помощью мочегонных растений (брусника, настой березовых почек, отвар и экстракт цветов василька голубого, листьев ортосифона, семян петрушки, экстракт спаржи и др.).

Симптоматическая терапия показана всем больным в случае отсутствия признаков активности процесса.

Если подытожить приведенные данные, то можно сказать следующее:

Лечение ОГН

1) При ОГН затянувшегося течения с ненфротическим синдромом глюкокортикоиды и гепарин (при умеренно выраженном нефротическом синдроме - нестероидные противовоспалительные препараты), при отсутствии нефротического синдрома - курантил.

2) При ОГН с острой почечной недостаточностью - гепарин.

3) Симптоматическая терапия.

Латентный ХГН При протеинурии менее 1 г\сут и небольшой гематурин, сохранной функции почек активная терапия, как правило, не показана. Можно использовать курантил, трентал. В других случаях могут использоваться следующие препараты:

1) Нестероидные противовоспалительные препараты.

2) Гепарин - при выраженной протеинурии.

3) Глюкокортикоиды - при высокой протеинурии, особенно в сочетании с гематурией, при тенденции к формированию нефротического синдрома, в фазе обострения, при длительности не более 2 лет.

4) Делагил - при протеинурии 2-3 г\сут и более, особенно при гематурии.

5) Цитостатики - на стадии формирования нефротическогосиндрома.

Гипертоническая форма ХГН

1) Курантил, трентал (иногда - в сочетании с аспирином).

2) Делагил - при невысоком АД.

3) Цитостатики.

4) Симптоматическая терапия.

Нефротическая форма ХГН

1) Глюкокортикостероиды - при длительности нефротического синдрома не более 2 лет.

2) Цитостатики.

3) Гепарин.

4) Комбинированная терапия (цитостатик - антикоагулянт антиагрегант - глюкокортикоид).

5) Нестероидные противовоспалительные препараты - при отсутствии больших отеков, если невозможна другая терапия.

6) Симптоматическая терапия.

Смешанная форма ХГН

1) Цитостатики.

2) Комбинированная терапия.

3) Гепарин.

Гематурический гломерулонефрит Можно использовать делагил, курантил (последний, по данным некоторых авторов, при гематурической форме не показан).

При 1 А-нефрите - элиминационная (аглютеновая) диета, поскольку у этих больных обнаружена сенсибилизация к пищевому белку глютену (клейковине). Какие больные гломерулонефритом не нуждаются в активном лечении. Большинство авторов называют 2 категории больных:

1) Больные латентным ХГН со стабиной протеинурией не больше 1 г\суткти.

2) ХГН с изолированной гематурией.