Острые и хронические гломерулонефриты

В практике врача гломерулонефриты встречаются не так часто, как, скажем ИБС, ревматические болезни или хронические заболевания легких. Однако их медицинское и социальное значение велико.

Острый диффузный гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН)- острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени - канальцев и интерс тициальной ткани.

Распространенность ОГН - о 3, 6 до 8, 8 на 10000 человек. более 20 лет назад больные гломерулонефритом составляли 0, 5-3% от числа больных в терапевтических отделениях (в настоящее время они часто лечатся в специализированных отделениях).

Этиология огн

ОГН часто предшествуют различные инфекционные заболевания. Как патологоанатомическая, так и клиническая картина ОГН не зависит от характера предшествующей инфекции.

Частота осложнений той или иной инфекции ОГН не зависит от ее клинической картины, в частности от тяжести инфекции.

Чаще всего ОГН возникает после инфекции глоточного кольца и верхних дыхательных путей (ангина, катар верхних дыхательныйх путей). Частота инфекций глоточного кольца в анамнезе больных ОГН достаточно большая по различным литературным данным, от 44, 5% до90%.

Следует не путать только две вещи: Ангина- заболевание частое, и в анамнезе больных ОГН она фигурирует часто. гломерулонефрит жезаболевание гараздо более редкое, и частота его после стрептококковых инфекций, по данным разных авторов, колеблется от 0, 04 до 18%, состовляя, в среднем 2%.

Но, кроме инфекций глоточного кольца, ОГН может развиться после большого количества больших заболеваний. Можно привести далеко не полный их перечень. ОГН может развиться после скорлотины, после бактериальных инфекций (дифтерии, туберкулеза, бруцеллеза, гонореи, цереброспинального менингита, бактериальной дизентерии, брюшного тифа) после гнойных инфекций (остеомиелита, эмпиемы плевры, синусита, среднего отита, мастоидита, лимфоденита, фурункулеза); после протозойных инфекций (малярии);спирохетных (лептоспроз, возвратный тиф, сифилис (после риккетсиозов) сыпной тиф)); на почве инфекционного эндокардита; при болезнях кожи, особенно в жарких странах (экзема, чесотка, эксудативная эритема, пемфигус, рожа).

Из вирусных заболеваний, способных осложниться ОГН, можно привести такие, как лихорадка Коксаки, корь, краснуха, герпес, грипп, инфекции, вызванные эховирусами, арбовирусами, цитомегаловирусом. Описаны случаи вирусного нефрита (с австролийским антигеном в крови) у детей первых лет жизни, заразившихся внутриутробно от матери, болевшей вирусным гепатитом. Предлагается даже исследовать на австролийский антиген кровь и биоптат почек в каждом случае гломерулонефрита. Частота выявления австролийского антигена у больных гломерулонефритом составляет, по разным данным, от 2% до 56, 2%.

Доказательства стрептококковой этиологии огн:

1) ОГН возникает чаще после агнин и катаров верхних дыхательных путей, т. е. после преимущественно стрептококковых заболеваний (с современных позиций аргумент не совсем корректный: например, энтеровирусная инфекция у 2/3 больных протекает с явлениями фарингита или ангины.

2) В зеве больных ОГН часто находят гемолитический стрептококк группы А, даже если гломерулонефриту предшествуют другие (т. е. нестрептококковые) заболевания.

3) У больных ОГН повышена кожная чувствительность к фильтратам стрептококковых культур.

4) Высокий титр антистрептококковых антител в сыворотке крови больных ОГН АСЛ-О, АСГ, АСК повышение титра антистрептококковых антител после перенесенной стрептококковой инфекции - явление обычное, но у больных ОГН титр этих антител особенно высок и сохраняется особенно долго.

5) Существование нефритогенных штаммов стрептококка: 4, 12, 25 а в жарких странах - пиогенные М-2 и М-49. Ангины, вызываемые этими штаммами стрептококка, особенно часто осложняются ОГН.