Эпидемиология

Распространенность: по данным ВОЗ среди всех заболеваний человека пиелонефрит занимает второе место по частоте после ОРЗ и первое место среди болезней почек. Это самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Среди всех стационарных больных лица, страдающие пиелонефритом, составляют 0, 6% всех терапевтических больных, а среди почечных больных - 30-60%. У детей он занимает 2-3-е место по частоте после заболеваний органов дыхания. У взрослых встречаемость пиелонефрита - 100 случаев на 100 000. По патологоанатомическим данным, пиелонефрит обнаруживается в 6-20% вскрытий, а как основная причина смерти - в 2, 5-5, 6% всех вскрытий. Распространенность пиелонефрита находится в зависимости от пола и возраста. Заболевание в 2-5 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У женщин пиелонефрит в 75% случаев развивается до 40 лет, главным образом в первый период замужества (цистит новобрачных) и во время беременности (особенно часто во второй половине). В пожилом возрасте мужчины в связи с развитием аденомы предстательной железы, болеют чаще женщин. Дети заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 3-х лет, причем девочки в 3-10 раз чаще мальчиков (считают, что 3% всех девочек в возрасте 1-3 лет болеют пиелонефритом, что связано с инфицированием уретры еще в период пеленания). Более низкую заболеваемость лиц мужского пола связывают, помимо анатомических особенностей мочевыводящих путей (уретра у мужчин длиннее и уже, чем у женщин, и, кроме того, изогнута, что затрудняет проникновение и распространение инфекции), с обнаружением в секрете предстательной железы особого вещества, обладающего бактерицидным действием. У женщин во время беременности кроме непосредственного давления увеличенной матки на мочеточники, расширение последних связывают с гормональными нарушениями вследствие изменений концентрации прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, приводящих к снижению тонуса гладкомышечных волокон чашечек, лоханок и мочеточников (например, при беременности емкость лоханок увеличивается в 5-10 раз).

Этиопатогенез

Этиопатогенез: основной причиной пиелонефрита является инфекция, причем наиболее часто - кишечная палочка; несколько реже - стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла и псеудомонас; еще реже - энтерококк, стрептококк и другие бактерии. Микробы при пиелонефрите могут высеваться и в ассоциациях (чаще при хроническом пиелонефрите). Видовой состав микрофлоры при пиелонефрите может изменяться под влиянием антибактериальной терапии. Существенная роль в переходе острого пиелонефрита в хронический принадлежит антибиотикоустойчивым штаммам и L-формам бактерий. Имеются данные о возможном участии в развитии пиелонефрита вирусов и риккетсий. Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит, простатит, аднексит и другие хронические очаги инфекции. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным (нисходящим) и уриногенным (восходящим) путем. Лимфогенный путь проникновения маловероятен, так как движение лимфы направлено от почек. Ретроградный ток лимфы возможен только при лимфадените, т. е. уже при имеющемся воспалении. В механизме проникновения инфекции из лоханки в почечную ткань весьма важное значение имеют предрасполагающие факторы, и в первую очередь те, которые приводят к нарушению уродинамики: аномалии развития мочевыводящих путей (стриктуры уретры, уретероцеле, удвоение почки и др. ), мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, а также патологические пузырно-мочеточниковые и лоханочные рефлюксы. Примерно в 7-10 раз чаще острый пиелонефрит возникает при поликистозе почек, подковообразной почке, удвоении почек. К предрасполагающим факторам относят также снижение иммунобиологической реактивности организма, что часто встречается у больных с вялотекущим воспалительным процессом любой локализации, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет. При последнем заболевании острый пиелонефрит встречается в 4-5 раз чаще, нередко осложняясь некротическим папиллитом. Развитию острого пиелонефрита способствуют также различные инструментальные методы исследования в урологии (катетеризация, цистоскопия и др. ).