Прогноз при циррозе печени

Цирроз печени, являясь необратимым заболеванием, имеет в конечном итоге неблагоприятный прогноз. Продолжительность жизни определяется особенностью индивидуального течения заболевания, зависит от активности цирротического процесса, массы функционирующей паренхимы печени и развития осложнений.

Наиболее благоприятное течение имеет алкогольный цирроз печени при отсутствии аутоиммунных проявлений после прекращения приема алкоголя. Наиболее неблагоприятное течение имеет активный прогрессирующий цирроз (обычно вирусный, вызванный комбинацией вирусов B и D или вирусом С, В), когда продолжительность жизни не превышает 5 лет. Такой вариант встречается примерно у 10% больных. Медленно прогрессирующий цирроз встречается примерно у трети больных, продолжительность жизни около 10 лет. Вялотекущий (индолентный) цирроз также наблюдается примерно у трети больных, продолжительность жизни около 15 лет.

При сумме баллов 5 по Child-Turcotte у больных циррозом печени средняя продолжительность жизни равна примерно 6 годам, 12 и более – всего 2 мес (E. Christensenet, 1984). При декомпенсированном циррозе печени через 3 года остаются в живых 11-40% больных. Прогностически неблагоприятна гипоальбуминемия ниже 30%, снижение активности протромбинового индекса ниже 50%. Продолжительность жизни больных с асцитом обычно не превышает 3 лет. Летальность при развитии печеночной комы составляет 90%, при осложнении перитонитом – 50%.

При гемохроматозе прогрессирование медленное, при адекватном лечении возможно отсутствие прогрессирования или даже обратное развитие.

При первичном билиарном циррозе длительность жизни составляет 5-15 лет (С. Д. Подымова, 1993).

Больные циррозом печени в 60% случаев умирают непосредственно от цирроза печени, остальные – от злокачественных новообразований внепеченочной локализации, сердечно-сосудистых заболеваний, гнойно-септических процессов. Печеночная недостаточность является наиболее частой причиной смерти больных циррозом печени, затем примерно с одинаковой частотой летальный исход вызывают гепатоцеллюлярная карцинома и кровотечение из варикозно расширенных вен. Обычно кровотечение из варикозно расширенных предшествует развитию печеночной комы.

Желчно-каменная болезнь (жкб или холелитиаз). Хронический калькулезный и некалькулезный холециститы.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. ЖКБ (синоним - холелитиаз) - заболевание, в основе кото-рого лежит нарушение коллоидной устойчивости желчи и образование камней, преимущественно в желчном пузыре.

Распространенность. В Европе и Америке ЖКБ страда-ют около 1/3 женщин и 1/4 мужчин в возрасте старше 50 лет. При холецистите описана так называемая «пентада F»: female (женский пол - женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин), fat (избыточная масса тела), fair (чаще болеют белые), fertile (чаще болеют повторнорожавшие женщи-ны), forty (чаще - после 40 лет). Для жителей Белоруссии пик холелитиаза приходится 40-60 лет, при этом у женщин преобладает возраст 30-60 лет, а у мужчин - старше 50 лет.

Этиопатогенез.

Одними из составляющих желчь веществ являются холе-стерин и соли желчных кислот. В норме холато-холестери-новый коэффициент равен 6-8. При перенасыщении желчи холестерином, последний начинает выпадать в осадок и на-чинается кристаллизация желчи с последующим образова-нием камней. Нарушение соотношения составных компо-нентов желчи называется дискринией. Основные причины дискринии:

- избыточная секреция холестерина в желчь;

- снижение секреции в желчь желчных кислот;

воспалительные и аллергические реакции в стенке желч-ного пузыря (инфекция может попасть в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и энтерогенным путем.

Наличие при холецистите длительного воспалительного процесса отражается на иммунологическом статусе боль-ных, изменение которого обусловливает возникновение не-специфических аллергических реакций) ;

- выделение слизистой оболочкой желчного пузыря слизи, содержащей большое количество гликопротеидов;

- нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезии или ДЖВП, встречающиеся у 20-25% людей, а у пациентов с холелитиазом в 70-90% случаев выявляется гипокинезия желчного пузыря, она отмечается и при ряде состояний, относящихся к факторам риска развития холелитиаза (при беременности, у пациентов, находящихся на парентераль-ном питании, при использовании оральных контрацепти-вов, при длительном употреблении классических холиноли-

тиков, после ваготомии, при сахарном диабете и ожирении, при травме спинного мозга и т. д. );

- дуодено-билиарный рефлюкс;

- паразиты;

- аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих

путей (перегибы, перетяжки, выявляющиеся у 10-20% людей);

- ишемия стенки желчного пузыря;

- застой желчи и повышение давления в желчевыводящих путях;

- опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей.