Показаниями для проведения хенотерапии являются:

1. наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгеноне-гативных, не содержащих кальция;

2. функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющий-ся контрастом при холецистографии, причем объем желчных камней не должен превышать 30% от объема желчного пузыря (особенно показано такое лечение при плавающих камнях;

3. наличие камней диаметром не более 1см;

4. недлительное существование холестериновых камней (не более 2-3 года), в противном случае в их составе обнаруживается большое количество кальция и белка, минеральных солей, что затрудняет растворение камней.

Противопоказания для хенотерапии:

1. отключенный желчный пузырь;

2. камни диаметром более 1 см;

3. пигментные и известковые камни;

4. желтуха любого генеза (так как она препятствует лечебному действию ХДХК);

5. функциональная недостаточность печени и повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови;

6. поражение почек (так как препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);

7. наличие диареи, так как ХДХК усиливает последнюю, а при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;

8. беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.

Возможности профилактики холелитиаза. Факторы риска развития холелитиаза делятся на:

1. генетические: простое доминирование (индейские племена пима), семейная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, ферментативные дефекты синтеза солюбилизаторов желчи;

2. демографические: белая раса, географическое место проживания, женский пол, пожилой возраст;

3. диетические: пища, бедная растительными волокнами и белками, а также с избытком углеводов и животных белков, голодание и низкокалорийные диеты с редукцией массы тела;

4. медицинские: ожирение, беременность, цирроз печени, гемолитическая анемия, парентеральное питание, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника (илеоцекальная локализация), интестинальная дисмоторика, дислипопротеидемия, стаз желчи в желчном пузыре, инфекция с поражением слизистой оболочки билиарного дерева, спинномозговая травма, применение препаратов с гипохолестеринемическим действием, диуретиков, оральных контрацептивов на основе прогестинов, а также эстрогенов и их аналогов.

На основании международных рекомендаций относительно оптимального взаимодействия терапевта и хирурга при холелитиазе (программа «Euricterus») составлены таблицы со шкалами оценки показаний к хирургическому лечению, выраженные в баллах. Формула оценки: к порядковому номеру в графе «Клиническая ситуация» (КС) прибавляют порядковый номер в графе «При обследовании обнаруже-но» (ПОО). Полученная цифра и является суммой баллов для оценки показаний к хирургическому лечению (ПХЛ): КС+ПОО=ПХЛ. Оценка при сумме до баллов - показаний нет, от 3 до 5 баллов - показания сомнительны, 5 баллов и выше - имеются показания.

Втэ при холециститах.

ВН обычно наступает при обострении холецистита и приступе желчной колики. При легкой форме обострения продолжительность ВН не менее 5-7 дней, при обострении средней тяжести - 18-20 дней, а при вовлечении в процесс других органов и систем, при тяжелой форме обострения и отсутствии показаний к хирургическому лечению - 28-30 дней.

При желчной колике, если приступ легкий, листок вре-менной нетрудоспособности выдается только на несколько дней при повторяющихся в течение дня приступах. При приступах средней тяжести продолжительность ВН 5-6 дней, при тяжелых приступах и отсутствии показаний к хирургическому лечению - 2-2, 5 недели.

При легком течении хронического холецистита противопоказана работа со значительным физическим напряжени-ем и длительным вынужденным положением тела (ограничения предоставляются по линии ВКК); при заболевании средней тяжести дополнительно противопоказана работа, требующая умеренной физической нагрузки, частых наклонов туловища, положения на корточках, длительной ходь-бы; в случаях, когда трудоустройство больного влечет за собой снижение его квалификации, определяется третья группа инвалидности; при тяжелой форме - вторая.