Классификация хронического гастрита (Хьюстонская модификация)

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
Неатрофический	H. pylory другие факторы	Поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В
АТРОФИЧЕСКИЙ Аутоимунный мультифокальный	Аутоимунный H. pylory Особенности питания факторы среды	Тип А диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
ОСОБЫЕ ФОРМЫ:
химический	Химические раздражители, желчь, НПВП	Реактивный рефлюкс-гастрит тип С
радиационный	Лучевые поражения
лимфоцитарный	Идиопатический, имунные механизмы, глютен, H. pylory	Вэриолоформный
неинфекционный		Ассоциированный с целиакией
гранулематозный	Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический	Изолированный гранулематоз
Эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергический
Другие инфекции	Бактерии (кроме H. pylory), вирусы, грибы, паразиты

Топографически различают антральный, фундальный и пангастрит.

Гистологические характеристики проявления гастрита оцениваются по степеням. Разработана визуально-аналоговая шкала морфологических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите. Активность гастрита оценивается по степени лейкоцитарной нейтрофильной инфильтрации: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+). Оценивается инфильтрация как полиморфно-ядерными лейкоцитами, так и мононуклеарными клетками. Морфолог должен указать степень и локализацию лейкоцитарной инфильтрации. Характеристики степени атрофии антрального и фундального отделов, кишечной метаплазии, как и обсемененность НР, даются по аналогичным градациям: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+). Существует три типа кишечной метаплазии.

Гипертрофическая гастропатия (гигантский гипертрофический, гастрит Менетрие) выделяется по Сиднейской классификации отдельно.

До сих пор в условиях практического здравоохранения стран СНГ, наиболее часто используется классификация С. М. Рысса, Ю. И. Фишзон-Рысс (1974), с дополнениями А. Л. Гребенева (1981). Следует учитывать, что при использовании данной классификации при отсутствии морфологического исследования гастробиоптата происходит гипердиагностика хронического гастрита.

Классификация с. М. Рысса, ю. И. Фишзон-Рысс (1974), а. Л. Гребенева (1981).

1. Этиологический признак:

1. 1. Экзогенный (первичный)

1. 2. Эндогенный вторичный

2. Морфологический признак:

2. 1. Поверхностный

2. 2. С поражением желез без атрофии

2. 3. Атрофический

2. 3. 1. Умеренный

2. 3. 2. Выраженный

2. 3. 3. С явлениями перестройки по кишечному типу.

2. 3. 4. Атрофически-гиперпластический

2. 4. Гипертрофический

3. Локализация:

3. 1. Распространенный (пангастрит)

3. 2. Ограниченный

3. 2. 1. Антральный (гастродуоденит)

3. 2. 2. Фундальный

4. Функциональный признак:

4. 1. С сохраненной или повышенной функцией

4. 2. С секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной)

5. Клинический признак:

5. 1. Компенсированный (фаза ремиссии)

5. 2. Декомпенсированный (фаза обострения)

6. Особые формы:

6. 1. Ригидный

6. 2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)

6. 3. Полипозный

6. 4. Эрозивный (геморрагический)

7. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

7. 1. Гастрит при анемии Аддисона-Бирмера

7. 2. Гастрит при язве желудка

7. 3. Гастрит при раке желудка

Очевидно, что данная классификация во многом предвосхитила современные западные классификации, однако 1 раздел классификации (“Этиологический признак”) на практике оказался нежизнеспособен. Разумеется, при наличии данных о НР, необходимо указывать этот этиологический фактор при формулировке диагноза, ориентированной на классификацию С. М. Рысса. Особая ценность данной классификации в том, что она клиническая, учитывает секреторную функцию, что имеет принципиальное значение при выборе терапии.

МКБ-10

К29. ГАСТРИТ И ДУОДЕНИТ

Исключают: эозинофильный гастрит (К58. 2)

синдром Золингера-Эллисона (Е16. 8)

К29. 0 ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит с кровотечением

Исключают: эрозия острая желудка (К25. )

К29. 1 ДРУГИЕ ВИДЫ ОСТРОГО ГАСТРИТА

К29. 2 АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАСТРИТ

К29. 3 ХРОНИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ

К29. 4 ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Желудочная атрофия

К29. 5 НЕУТОЧНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит:

- антральный

- фундальный

К29. 6 ДРУГИЕ ФОРМЫ ГАСТРИТА

Гипертрофический гастрит

Гранулематозный гастрит

Болезнь Менетрие

К29. 7 ГАСТРИТ, НЕУТОЧНЕННЫЙ

К29. 8 ДУОДЕНИТ

К29. 9 ГАСТРОДУОДЕНИТ, НЕУТОЧНЕННЫЙ