Формулировка диагноза хронического гастрита.

Хронический антральный гастрит (НР+) с повышенной кислотопродукцией в фазе обострения.

Лечение больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью: устранение этиологических факторов; лечебное питание - стол N 2, коррекция нарушений желудочной секреции - стимуляции желудочной секреции или заместительная терапия желудочным соком или его компонентами; коррекция нарушений кишечного пищеварения и функции поджелудочной железы (лечение ферментными препаратами); коррекция моторных нарушений желудка и кишечника, стимуляция репарации слизистой оболочки желудка; фитотерапия, физиотерапия, минеральные воды, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического гастрита

Лечение геликобактерной желудочной инфекции.

См. соответствующий раздел темы № 2 (“Язвенная болезнь”).

Лечение хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией (устранение этиологических факторов, в том числе геликобактерий, лечебное питание - стол № 1: коррекция желудочной гиперсекреции - антациды, холинолитики, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, коррекция моторных нарушений желудка - спазмолитики, холинолитики, церукал, стимуляция репарации слизистой оболочки желудка, фитотерапия, физиотерапия, минеральные воды, санаторно-курортное лечение.

. Диспансеризация больных хроническим гастритом.

Онкологическая настороженность при ведении больных хроническим гастритом и эзофагитом.

Особенности течения и лечения хронического эзофагита, ахалазии кардии и гастрита у пожилых и старых больных.

Следует подчеркнуть сложность верифицированной диагностики хронического гастрита. Достоверная диагностика гастрита предполагает обязательное морфологическое исследование гастробиоптатов. В реальной клинической практике диагностика хронического гастрита до сих пор основывается, кроме клинических данных, на результатах фиброгастроскопии, обычно без биопсии. Сиднейская классификация и ее Хьюстонская модификация требует обязательного проведения гастробиопсий (не менее 5). В процессе диспансерного наблюдения и лечения особую онкологическую настороженность следует проявлять к больным хроническим атрофическим гастритом с метаплазией эпителия слизистой облочки.

Хронический гепатит этиология

Основные этиологические факторы хронического гепатита (перенесенный острый вирусный гепатит В, С, D, G; злоупотребление алкоголем; лекарственные и профессиональные интоксикации; недостаток альфа-1-антитрипсина, аутоиммунные процессы).

Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов. Причина одна - огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн. носителей HBV и более 500 млн. - HCV, 80% инфицированных принадлежат к основным группам риска.

По данным Sh. Sherlock (1996), в США острый гепатит В ежегодно регистрируется приблизительно у 250 000 человек, такое же число лиц заболевает острым гепатитом С. Следовательно, в США в год регистрируется приблизительно полмиллиона случаев острых гепатитов В и С. Дальнейшая судьба пациентов различна: 5 -10% больных острым гепатитом В становятся носителями возбудителей инфекции и в дальнейшем, как правило, страдают хроническим гепатитом. Для гепатита С эта цифра значительно выше - до 75% Таким образом, в США ежегодно суммарное число больных, у которых развиваются хронические гепатиты В и С, составляет более 200 000, а за 10 лет - более 2 млн. В России около 4 млн. человек с инфекцией HBV и около 4 млн. – с HCV, в США – 3 и 3, 5 млн соответственно.

Около 40% носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн. человек умирают от рака печени, индуцированного HBV. По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Длительное течение гепатитов В и С позволяет прогнозировать тяжесть и стадию патологического процесса в печени. В среднем требуется 10 лет для трансформации острого гепатита В (5 -10% заболевших) и С (приблизительно 75%) в развернутую хроническую форму с морфологически подтвержденной активностью гепатита. В последующие 10 лет примерно у 25% больных хроническим гепатитом В и 50% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени. Еще через 10 лет в этих случаях чрезвычайно высок риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Нередко указанные сроки значительно короче 10 лет. Таким образом, патологические состояния, вызываемые HBV и HCV, можно рассматривать как единый процесс - от острого гепатита через хронический гепатит и цирроз печени к ГЦК. В мире ежегодно регистрируется около 1 млн случаев развития ГЦК. По всей вероятности, на самом деле эта цифра значительно выше. Не случайно ГЦК называют “ориентальным” раком. Необходимо обратить внимание на то, что среди больных хроническим гепатитом 80% составляют китайцы. Только при достаточном количестве статистических данных можно будет судить об истинной частоте развития ГЦК (В. Т. Ивашкин, 1997).

Ежегодно на земном шаре 6-8 млн человек умирают от различных последствий инфекций, вызванных HBV и HCV.

Установлено, что для HBV, HCV и HDV свойственны одинаковые пути распространения (через кровь и ее продукты, “сексуальный", семейный и др. ) и длительная персистенция в организме, что отличает их от вирусов А и Е, при которых не происходит хронизации гепатита.