Подострый злокачественный гломерулонефрит

Отличается прогрессирующим течением и сопровождается стойкой ампурией или апурией, гиперазотемией, выраженной анемией, умеренной артериальной гипертензией (причем повышается систолическое АД).

Хронический диффузный гломерулонефрит. Это хронический воспалительный процесс в почках (в клубочках почек), приводящий к дистрофическим изменениям канальцевого эпителия и артериосклерозу, обуславлив. формирование вторично сморщенной почки.

Клиника и д-ка: Выделяют 3 основные формы хронического диффузного гломерулонефрита:

1) нефротическую;

2) гипертоническую;

3) смешанную.

Нефротическая форма (отечно-альбинурическая) характеризуется отеками под глазами и протеинурией. АД может быть умеренно повышена, нередко на уровне гипертензии. Отеки наиболее выражены по утрам, в тяжелых случаях возможна анасарка. Появление отеков связано с гипопротеинемией и гиперальдостеронизмом.

Содержание белка в моче достигает обычно высокого уровня (суточная протеинурия сост. 15%-20%). Преобладают амбумины. Количество эритроцитов в осадке невелико, цилиндрурия бывает значительной (могут быть гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры). Выражены гипопротеинемия, диспрасинемия, обусловленные протеинурией и экссудативной энтеропатией (потерей белка через ЖКБ, снижение синтеза белка). Концентрационная и азотовыделительная функция почек сохраняются длительное время.

Гипертоническая форма: АД может быть неустойчивым. Особенно высокого уровня АД достигает при обострении гломерулонефрита. В связи с длительным сохранением гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Гипертензия изредка сочетается с ИБС.

Смешанная форма: проявляется нефротическим и гипертоническим синдромами.

Лечение: Наряду с терапией основного заболевания назначаются медикаментозные препараты как и при лечении ГБ. Следует всегда учитывать состояние функции почек.

Нефропатия беременных

При ней почки поражаются в результате токсического д-я на организм плацента и эндометрия или нарушения эндокринного равновесия.

Клиника и диагностика/ основные симптомы – артериальная гипертензия, протеинурия, анпурия, отеки. Гипертензия развивается у всех больных нефропатией. Происходят изменения на глазном дне (спазм артериал, отек соска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку).

Хронический пиелонефрит

Хроническое микробное воспаление лоханок и морового слоя почек, распространяющееся к корковому слою

Клиника: Выделяют 5 форм заболевания:

1) латентная – больных беспокоят общая слабость, утомляемость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильного уровня. Может быть положительный симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, несколько низкая плотность мочи. Постепенно развивающаяся артериальная гипертензия носит монотонный характер.

2) Рецидивирующая форма – характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Периоды обострений могут сопровождаться болями в поясничной области, нарушением мочеиспускания, повышением температуры тела. Повышение АД вызывает головную боль, головокружение. Артериальная гипертензия трудно поддается гипотензивной терапии. При физикальном обследовании больных обнаруживается, что в период обострения преобладает гипертонический, анемический или азотемический синдром.

3. Гипертоническая форма: проявляется гипертензивным синдромом. Первыми признаками заболевания могут быть головные боли, головокружения, гипертензивные кризы, кардиалгии, одышка, сердечная астма. Мочевой синдром не выражен.

4. Анемическая форма – ведущее место занимает анемический синдром.

5. Азотемическая форма – проявляется в стадии хронической почечной недостаточности и представляет собой исход латентной формы хронического пиелонефрита.

Диагностика: 1) анамнез; 2) лабораторное исследование, ретгенологическое и радиоизотоп. исслед.

Лечение: терапия хр. пиелонефрита. Медикам. терапия назначается в соответствии с принцип. антигипертензивной терапии с учетом ф-ции почек.