Генетические маркеры язвенной болезни и их диагностическое значение.

Наследственная предрасположенность занимает важное место среди этиологических факторов.

Доказательные генетические факторы язвенной болезни по I. Rotter et M. Grossman (1980):

1. Показатели максимальной секреции соляной кислоты

1. Повышение содержания пепсиногена-I в сыворотке крови

1. Повышение высвобождения гастрина в ответ на еду

Факторы, предположительно имеющие наследственную основу по I. Rotter et M. Grossman (1980):

1. Содержание пепсиногена-II в сыворотке крови

1. Отклонения в процессах секреции соляной кислоты (гиперсекреция)

1. Рассторйства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Врожденный дефицит ₁-антитрипсина и другие.

Имеют значение также следующие генетические маркеры:

0(I) группа крови. При первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacter pylori в значительно большей степени, чем у людей с другими группами крови.

Выявление HLA-антигена гистосовместимости В5, В15, В35.

Неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок

Генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов

Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы

Отсутствие 3-й фракции холинэстеразы

Измененная способность вкуса фенилтиокарбамида и др.

Характерная дерматоглифическая картина

Патогенез язвенной болезни - преобладание агрессивных факторов (кислотно-пептический и инфекционный факторы, нарушение моторно-эвакуаторной функции и кровообращения) над защитными факторами. Дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, дисфункция гипоталамогипофизарной зоны, дисфункция вегетативной нервной системы, дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему в ульцерогенезе.

Классификация язвенной болезни

Классификация язвенной болезни (П. Я. Григорьев, 1986; М. Богер, 1986; А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин, 1989).

I. По нозологической самостоятельности

А. Язвенная болезнь

Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы

1. ”Стрессовые” язвы:

а)при распространенных (язвы Курлинга)

б)при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга)

в)язвы при других “стрессовых” ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

а)синдром Золлингера-Эллисона

б)гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

а)при хронических неспецифических заболеваниях легких

б)при ревматизме, гипертонической болезне и атеросклерозе

в)при заболеваниях печени (“гепатогенные язвы”)

г)при заболеваниях поджелудочной железы (“панкретогенные язвы”)

д)при ХПН

е)при ревматоидном артрите

ж)при других заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

II. По локализации поражения

А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Язвы желудка:

а)кардиального и субкардиального отделов

б) тела и угла желудка

в)антрального отдела

г)пилорического канала

2. Язвы двенадцатиперстной перстной кишки

а)луковицы

б)постбульбарного отдела (внелуковичные язвы)

3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Б. Проекции поражения желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Малая кривизна

2. большая кривизна

3. Передняя стенка

4. Задняя стенка

III. По числу язв

1. Одиночные

2. Множественные

IV. По диаметрам язв

1. Малые (до 0. 5 см)

2. Средние (0. 6-1. 9 см)

3. Большие (2. 0-3. 0 см)

4. Гигантские (более 3 см)

V. По клинической форме

1. Типичная

2. Атипичная:

а)с атипичным болевым синдромом

б)безболевая (но с другими клиническими проявлениями)

в)бессимптомная

VI. По уровню желудочного кислотовыделения

1. Повышенный

2. Нормальный

3. Пониженный

VII. По характеру гастродуоденальной моторики

1. Повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки

3. Дуоденогастральный рефлюкс

VIII. По стадии течения заболевания

1. Стадия обострения

2. Стадия рубцевания:

а)стадия “красного” рубца

б)стадия “белого” рубца

IX. По срокам рубцевания

1. С обычными сроками рубцевания

а)до 1. 5 месяцев для язв двенадцатиперстной кишки

б)до 2. 5 месяцев для язв желудка

2. Труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания:

а)более 1. 5 месяцев для язв двенадцатиперстной кишки

б)более 2. 5 месяцев для язв желудка

X. По наличию или отсутствию постъязвенных деформаций

1. Рубцово-язвенная деформация желудка

2. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

XI. По характеру течения заболевания

1. Острое (впервые выявленная язва)

2. Хроническое:

а)легкое, с редкими обострениями (1 раз в 1-3 года и реже)

б)среднетяжелое, с обострениями 1-2 раза в год

в)тяжелое, с частыми обострениями (обострения 3 раза в год и чаще)

XII. По наличию или отсутствию осложнений

1. Кровотечение

2. Прободение

3. Пенетрация

4. Перигастрит, перидуоденит

5. Рубцово-язвенный стеноз привратника

6. Малигнизация

МКБ-10

К25 ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Включает: эрозия желудка

язва пептическая:

- пилорического отдела

- желудка (медиогастральная)

Используются подгрупповые характеристики остроты развития и тяжести

течения, от 0 до 9

К26 ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА

Включает: эрозия двенадцатиперстной кишки

язва пептическая:

- луковицы двенадцатиперстной кишки

- постпилорическая

Используются подгрупповые характеристики остроты развития и тяжести

течения, от 0 до 9

К28 ГАСТРОЕЮНАЛЬНАЯ ЯЗВА

Включает: язву (пептическую) или эрозию

- анастомоза

-гастроколи

-гастроинтестинальную

-иеюнальную

-краевую

-стомы

Исключает: первичную язву тонкого кишечника