- •Кафедра внутренних болезней № 2
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Морфологические изменения.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Ориентировочные схемы лечения:
- •Митральные и аортальные пороки сердца
- •Классификация приобретенных пороков сердца
- •Митральный стеноз
- •Этиология
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Классификация развития стадий мс
- •Лечение
- •Недостаточность митрального клапана этиология
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Пролабирование митрального клапана
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Лечение митральной недостаточности
- •Сужение устья аорты (аортальный стеноз). Этиология:
- •Клиника
- •Инструментальные методы
- •Недостаточность клапана аорты этиология:
- •Клиника
- •Инструментальные исследования
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Формулировка диагноза. Номеклатура приобретенных пороков сердца.
- •Примеры формулировки диагноза.
- •Артериальные гипертензии
- •Классификация артериальной гипертензии (принятая в республике беларусь на 4-ом съезде кардиологов 12. 10. 00.)
- •Терминология:
- •Классификация аг по уровню ад:
- •Факторы, влияющие на прогноз.
- •Стратификация риска и прогноз:
- •Формулировки диагноза:
- •Общие замечания
- •Этиологические факторы.
- •Клинические симптомы
- •Клинические варианты
- •Диагностика лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Программа обследования
- •Гипертонический криз.
- •Классификация гипертонических кризов
- •Диагностические критерии
- •Программа обследования
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Симптоматические артериальные гипертензии
- •Основные виды симптоматических артериальных гипертензий
- •Острый диффузный гломерулонефрит
- •Подострый злокачественный гломерулонефрит
- •Нефропатия беременных
- •Хронический пиелонефрит
- •Аномалии почек
- •Вазорепальные артериальные гипертензии
- •Фибромышечная дисплазия
- •Врожденные пороки развития почечных артерий
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Гемодинамические гипертензии:
- •Нейрогенные гипертензии:
- •Лекарственные гипертензии:
- •Диагностические критерии и классификация инфаркта миокарда
- •Электрокардиографические критерии.
- •Биохимические критерии
- •Формулировка диагноза им
- •Дифференциальная диагностика им
- •Осложнения
- •Лечение им
- •Неревматические миокардиты.
- •Этиология:
- •Идиопатический миокардит абрамова- фидлера.
- •Классификация по н. Р. Павлову 1982г.
- •Легкая форма
- •Среднетяжелая форма:
- •Тяжелая форма
- •Диагностические критерии
- •Лечение
- •Инфекционный эндокардит
- •Патогенез
- •Варианты течення иэ:
- •Патогенетические стадии:
- •Клиника иэ
- •Хронические заболевания кишечника
- •Микрофлора кишечника
- •Содержание микрофлоры кишечника в норме
- •Микроэкологические нарушения кишечника и их клинико-патогенетическое значение.
- •Классификация дисбактериозов.
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Язвенная болезнь
- •Концепция этиопатогенеза язвенной болезни.
- •Генетические маркеры язвенной болезни и их диагностическое значение.
- •Классификация язвенной болезни
- •Формулировка диагноза язвенной болезни.
- •Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- •Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- •Лечение инфекции Helicobacter pylori
- •Схемы использования в качестве антисекреторного препарата блокаторов h2-рецепторов гистамина
- •Правила применения антигеликобактерной терапии:
- •Хронический гастрит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Эрадикация Нр.
- •Поверхностный гастрит
- •Атрофический гастрит
- •Дисплазия и метаплазия желудочного эпителия
- •Эрозивный гастрит
- •Гипертрофический гастрит
- •Гигантский гипертрофический гастрит
- •Ригидный антральный гастрит
- •Рефлюкс-гастрит
- •Особенности антрального и диффузного гастрита.
- •Дифференциальный диагноз хронического гастрита и язвенной патологии, рака желудка.
- •Классификация хронического гастрита
- •Классификация хронического гастрита (Хьюстонская модификация)
- •Классификация с. М. Рысса, ю. И. Фишзон-Рысс (1974), а. Л. Гребенева (1981).
- •Формулировка диагноза хронического гастрита.
- •Лечение хронического гастрита
- •Хронический гепатит этиология
- •Вирусные гепатиты группы gb (gbv)
- •Патогенез хронического гепатита
- •Классификация хронического гепатита
- •Существующая номенклатура хронического гепатита.
- •Классификация хронического вирусного гепатита на патогенетической основе
- •Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатита в и с
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронический лекарственный гепатит
- •Хронический криптогенный гепатит
- •Определение степени тяжести гепатита
- •Индекс гистологической активности (ига) процесса и диагноз хронического гепатита
- •Стадии хронического гепатита
- •Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита (по V. Desmet и соавт. , 1994)
- •Диагностика
- •Лечение больных хроническим гепатитом
- •Цирроз печени
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация циррозов печени.
- •Клиника цирроза печени
- •Стадии цирроза печени.
- •Лечение цирроза печени
- •Портальная гипертензия
- •Препараты, применяемые для остановки кровотечений в остром периоде
- •Препараты, применяемые для предупреждения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •Препараты других фармакологических групп
- •Лечение стойкого асцита (по с. Д. Подымовой, 1996)
- •Прогноз при циррозе печени
- •Желчно-каменная болезнь (жкб или холелитиаз). Хронический калькулезный и некалькулезный холециститы.
- •Этиопатогенез.
- •Патогенетическая классификация холелитиаза.
- •Классификация хронического холецистита (по а. М. Ногаллеру, я. С. Циммерману, в. А. Галкину)
- •Международная классификация заболеваний и причин смерти 10-го пересмотра
- •Клиническая картина.
- •Инструментальная диагностика.
- •Лечение жкб и хронического холецистита.
- •Показаниями для проведения хенотерапии являются:
- •Противопоказания для хенотерапии:
- •Возможности профилактики холелитиаза. Факторы риска развития холелитиаза делятся на:
- •Втэ при холециститах.
- •Диспансерное наблюдение.
- •Хронический гепатит (хг), гепатозы, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация. Болезни печени к70-к77 (мкб-10)
- •Классификация хг.
- •Цирроз печени ( цп).
- •Классификация цп.
- •Этиопатогенез.
- •Клиническая картина цп.
- •Лечение.
- •Основные направления в терапии синдрома пг:
- •Хронический холецистит этиопатогенез
- •Симптомы холецистита
- •Лечение
- •Острый и хронический пиелонефрит
- •Эпидемиология
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клинические формы:
- •Патоморфология
- •Клиническая картина.
- •Диагностика
- •Лечение.
- •Профилактика пиелонефрита.
- •Диспансерное наблюдение больных пиелонефритом.
- •Острые и хронические гломерулонефриты
- •Острый диффузный гломерулонефрит
- •Этиология огн
- •Доказательства стрептококковой этиологии огн:
- •Вирусная теория огн:
- •Неинфекционные причины огн:
- •Аргументы в пользу роли аллергии в генезе гломерулонефрита:
- •Инфекционно-аллергическая теория развития огн.
- •Патогенез
- •Клиническая картина огн
- •В клинической картине огн можно выделить 4 синдрома:
- •Осложнения огн
- •Диффузный хронический гломерулонефрит этиология и патогенез.
- •Какие же факторы способствуют переходу огн в хгн.
- •Некоторые вопросы клиники хгн
- •Латентная форма хронического гломенулонефрита.
- •Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита
- •Нефротическая форма хронического гломерулонефрита
- •Смешанная форма хронического гломерулонефрита
- •Гематурическая форма хронического гломерулнефрита
- •Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита
- •Латентную форму хгн:
- •Гпертоническую форму хгн:
- •Гематурическую форму хгн:
- •Нефротическая форма:
- •Смешанная форма хгн:
- •Лечение гломерулонефрита
- •Вопросы диеты.
- •Этиологическое лечение.
- •Патогенетическая терапия.
- •Глюкокортикоиды.
- •Цитостатики.
- •Антикоагулянты
- •Комбинированная терапия
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Симптоматическая терапия
- •Лечение отеков
- •Анемический синдром
- •Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления
- •Лабораторные признаки железодефицитной анемии
- •Лечение железодефицитной анемии
- •Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
- •Лечение жда с помощью парентеральных препаратов железа
- •Профилактика развития жда
- •Анемии, связанные с нарушением синтеза днк и рнк (мегалобластные)
- •Этиология и патогенез
- •Причины дефицита фолиевой кислоты (Анемия развивается в течение нескольких месяцев)
- •Клинические проявления при витамин в12дефицитной анемии:
- •Лабораторная диагностика мегалобластных анемий
- •Гемолитические анемии (анемии вследствие повышенного кроворазрушения) классификация
- •Общие клинические и лабораторные проявления всех гемолитических анемий
- •Лечение гемолитического криза
- •Некоторые частные особенности различных гемолитических анемий
- •Лечение:
- •Пароксизмальная ночная гемоглобинурия. (болезнь Маркиафавы-Микели)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Апластическая анемия (панмиелофтиз, болезнь Эрлиха, болезнь стволовых клеток)
- •Этиология
- •Патогенез апластической анемии
- •Классификация апластической анемии:
- •Клинико-лабораторные проявления
- •Лечение больных апластической анемией
- •Анемия при хронических заболеваниях
- •Гемобластозы
- •Классификация гемобластозов
- •Согласно мкб 10 выделяют:
- •Этиология гемобластозов:
- •Патогенез гемобластозов:
- •Клинико-гематологические проявления гемобласозов:
- •Диагностика и дифференциальный диагноз гемобластозов:
- •Парапротеинемические гемобластозы. Миеломная болезнь
- •Макроглобулинемический гемобластоз
- •Болезнь тяжёлых цепей
- •Лимфогранулематоз.
- •Неходжкинские лимфомы.
- •Лечение гемобластозов:
- •Диспансеризация больных гемобластозами.
- •Содержание:
Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита
Дифференциальная диагностика при гломерулонефритах будет предметом разбора на практических занятиях.
Здесь же мы ограничимся перечислением тех заболеваний, с которыми требуется дифференцировать различные клинические формы ХГН:
Латентную форму хгн:
а) с хроническим пиелонефритом:
б) с протеинурической стадией амилоидоза почек:
в) с диабетическим гломерулосклерозом:
г) с туберкулезом почек:
д) с токсико-инфекционной нефропатией:
е) с подагрической нефропатией:
ж) с миеломной нефропатией.
Гпертоническую форму хгн:
а) с гипертоничкской болезнью:
б) с реноваскулярной артериальной гипертонией:
в) с синдромом Кона.
Гематурическую форму хгн:
а) с опухолью почек:
б) с мочекаменной болезнью:
в) с туберкулезом почек:
г) с инфарктом почки (котооорый может быть следствием травмы живота, следствием тромбоэмболии при митральном стенозе, мерцательной аритмии, инфекционном эндокардите, инфаркте миокарда, атеросклерозе брюшной аорты):
д) с поликистозом почек:
е) с инфекционным эндокардитом:
ж) от геморрагического васкулита:
з) от гранулематоза Вегенера:
и) от узелкового периартериита:
к) от синдрома Гудпасчура.
Следует также иметь в виду возможность гипокоагуляционного и гемопоэтического механизмов гематурии. 1-й (гипокаогуляционный) - это при тромбоцитопении, гемофилии, болезнях печени, передозировке антикоагулянтов и др. 2-й - (гемопоэтический) - это, например, при остром лейкозе, эритремии и др.
Нефротическая форма:
а) от амилоидоза почек:
б) от системной красной волчанке:
в) от диабетического гломерулосклероза:
г) от паранеопластического поражения почек:
д) от саркоидоза почек:
е) застойной почки.
Смешанная форма хгн:
а) от системных гломерулонефритов (главным образом, от волчаночного нефрита).
При быстропрогрессирующем гломерулонефрите - от нефрита при СКВ, грранулематозе Вегенера, синдроме Гудпасчура.
Лечение гломерулонефрита
Поскольку в лечении ОГН и ХГН есть много общих положений, речь пойждет о лечении гломерулонефритов вообще, при необходимости будут приводиться сведения, касающиеся острого или хронического гломерулонефрита.
Режим больных при ОГН обострении ХГН должен быть полупостельным, не очень строгим, с разрешением выхода в столовую и туалет. Длительность его чаще 3-4 недедли. Объяснения необходимости такого режима сводятся к тому, что в горизонтальном положении увеличивается почечный спазмоток и, кроме того, равномерное согревание тела рефлекторно способствует повышению почечного кровотока (такое согревание достигается, когда больной лежит, укрывшись одеялом).
Вопросы диеты.
В свое время Фольгард разработал режим голода и жажды при ОГН. Это было очень прогрессивным нововведением. В настоящее время клиника ОГН изменилась, и сейчас уже отпала необходимость применять этот режим, по крайней мере, если нет выраженных отеков или артериальной гипертонии. К тому же в литературе встречаются критические замечания в адрес принципов режима голода и жажды (возрастает работа почек по концентрированию мочи, происходит распад эндогенного белка). Не останавливаясь на деталях, можно сказать, что с самого начала больным ОГН, как и больным ХГН, может быть назначен стол 7а, а через 5-7 дней диету постепенно расширяют и переходят в столу.
Количество поваренной соли. При ОГН поваренную соль ограничивают до 0, 5-2г в сутки (пищу не досаливают 6 приведенные цифры соответствуют содержанию поваренной соли в продуктах). При отеках и сердечной недостаточности при ОГН и ХГН количество поваренной соли ограничивают до1, 5-2г в сутки по мере уменьшения степени их выраженности количество соли постепенно увеличивают. При латентной форме ХГН особых ограничений поваренной соли не проводиться, больному лишь рекомендуется не увлекаться употреблением соленых продуктов. При артериальной гипертонии количество соли ограничивают до 5 грамм в сутки.
О содержании жидкости. Вообще если содержание поваренной соли ограничивается, вопрос о количестве употребляемой жидкости не возникает(ее употребление снижается автоматически). Существуют на этот счет общее правило: в первые несколько дней при ОГН при выраженных отеках и артериальной гипертонии количество потребляемой жидкости должно быть 400-500мл. Существует такое общее правило 5 если вес больного не увеличивается, количество потребляемой жидкости должно по количеству составлять сумму диуреза предшествующего дня и 400-500 мл на внепочечные потери.
О содержании белка в диете. В литературе по этому вопросу имеются большие разногласия, причем аргументы, который приводят сторонники противоположных взглядов, выглядят одинаково убедительными.
Сторонники уменьшения содержания белка в диете утверждают, что избыточное содержание белка в диете представляет нагрузку на почки, что наблюдается ухудшение течения экспериментального нефрита при избытке белка в диете. Сторонники противоположной точки зрения утверждают, что пока неясно, является ли избыток белка в питании нагрузкой для почек, что при ограничении белка наблюдается отрицательный азотистый баланс, что при достаточно большом количестве белка в питании улучшаются процессы регенерации. Поэтому приходится больше доверять эмпирическим данным. Согласно же последним (данные М. Я. Ратнер и сотрудников) в первые 3 недели острого гломерулонефрита и обострения хронического гломерулонефрита целесообразно ограничить белок в пище до 30-40 г в сутки с последующим его увеличением до уровня физиологических норм (1 г\кг). К этому количеству добавляется то его количество, которое соответствует суточной потере белка с мочой.
Содержание жиров в диете рекомендуется ограничивать по вполне понятным причинам при нефротической форме ХГН и при гипертонической форме ХГН у пожилых лиц.
В литературе можно встретить рекомендации, согласно которым при гломерулонефритах следует избегать пригорелых продуктов, тяжелых соусов, употреблять меньше чистого сахара, конфет, ограничить употребление животного жира, любых консервов. Для улучшения вкусовых свойств пищи рекомендуют употреблять уксус, горчицу, перец, укроп, чеснок, лук, хрен.
При нефротической и гипертонической формах ХГН рекомендуют 1-2 раза в неделю разгрузочные дни. Используются следующие их виды:
а) овощной: 1, 5 кг различных овощей в виде салатов без соли, заправленных сметаной или растительным маслом:
б) арбузный: 1, 5 кг мякоти спелого арбуза - по 300 г на 5 приемов:
в) фруктовый или ягодный: 1, 5 кг фруктов или ягод одного вида (яблоки, виноград, клубника) - 250 г 6 раз в день, в каждую порцию можно добавить 15 г сахара:
г) компотный день: 1, 5 кг сырых фруктов или ягод ( или 250 г смешаных фруктов), 100 г сахара, 4 стакана воды: выпить за 6 приемов.
Как известно, лечение различных заболеваний обычно разделяется на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Принято считать, что несмотря на определенную условность такого разделения, наиболее эффективным является этиологическое лечение. Достаточно эффективным, но все же менее эффективным является патогенетическое и наименее эффективное - симптоматическое лечение. Распределять подобным образом эффективность различных видов лечения при гломерулонефритах было бы неправильным. Например, нет основания считать, что этиологическое лечение при гломерулонефритах эффективнее, чем патогенетическое. Симптоматическое лечение при некоторых вариантах ХГН не уступает по эффективности патогенетическому. Если же иметь в виду способность того или иного вида лечения предотвращать развитие хронической почечной недостаточности, то в этом плане вообще невозможно выделить преимущества какого-либо определенного вида лечения, это может служитьь свидетельством несовершенства наших знаний о патогенезе гломерулонефрита, закономерностях его прогрессирования.