Препараты, применяемые для предупреждения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Бета-адреноблокаторы. В настоящее время признано, что -адреноблокаторы являются препаратами выбора для профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных ЦП. Эти препараты вызывают уменьшение портального кровотока, что ведет к снижению ПД. Указанный эффект достигается, вероятно, за счет уменьшения минутного сердечного выброса и висцеральной вазоконстрикцин. Результаты гемодинамических исследований легли в основу длительной терапии -адреноблокаторами с целью снижения ИД и предотвращения кровотечений.

Используют-адреноблокаторы трех типов: 1) вещества, которые блокируют ₁-адренорецепторы и уменьшают минутный сердечный выброс (например, атенолол); 2) вещества, селективно взаимодействующие с ₂-адренорецепторами (практолол, метапролол) и вызывающие висцеральную вазоконстрикцию, 3) неселективные ₁-адреноблокаторы, которые влияют на ₁- и ₂-адренорецепторы (пропранолол, нодалол).

Самый большой опыт накоплен при лечении пропранололом. Считается необходимым добиться урежения пульса на 20-25%. По нашим данным, ИД при этом снижается на 30-32%. Как считают большинство исследователей, постоянное использование -адреноблокаторов позволило снизить частоту рецидивов кровотечений на 30-80% по сравнению с применением плацебо.

Для повышения эффективности действия -адреноблокаторов рекомендуется сочетать их с другими препаратами.

Некоторыми авторами показано, что при таком сочетании препаратов ИД снижается значительнее, чем при использовании только одного препарата.

Однако немногочисленность и разноречивость данных не позволяют сделать окончательные выводы. Поиск оптимальных сочетаний -адреноблокаторов с другими препаратами продолжается.

Пролонгированные нитраты. В случае непереносимости или противопоказаний к назначению b-адреноблокаторов можно применять пролонгированные нитраты. В многочисленных работах сообщается о высокой эффективности нитратов (механизм их действия описан выше) для предупреждения как первого кровотечения, так и рецидивов кровотечений из ВРВ пищевода и желудка. Наиболее часто используют изосорбида 5-мононитрат, изосорбида динитрат. Также используется препарат молсидомин.

Препараты других фармакологических групп

Из других препаратов, снижающих ИД и применяемых для предупреждения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка, следует отметить: -адреноблокаторы (празозин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), диуретики (спиронолактон), блокаторы серотонина (кетансерин). Однако эффективность этих препаратов неодинакова, а незначительный опыт их применения не позволяет сделать окончательные выводы.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что у больных с ПГ при наличии варикозного расширения вен пищевода и желудка II-III степени существует реальная угроза возникновения гастроэзофагеального кровотечения, поэтому необходимо решить вопрос о выборе метода их профилактики. Препаратами выбора для предупреждения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка являются неселективные -адреноблокаторы, а при противопоказаниях к их применению - пролонгированные нитраты.

Для снижения портального давления применяют комбинацию препаратов: пропранолол + изосорбид мононитрат; празозин + диуретики. Пропранолол уменьшает сердечный выброс и соответственно - транспеченочный кровоток по системе печеночной артерии. Изосорбита мононитрат, являясь донором NO, приводит к дилатации сосудов портальной системы и уменьшает приток портальной крови, снижая таким образом давление в портальной системе. Необходимо отметить, что эффект от такой терапии незначителен. Применение указанных выше препаратов нередко повышает активность аланиновой трансаминазы.

В лечении пищеводно-желудочных кровотечений используют такие методы, как прошивание и склерозирование варикозно-расширенных узлов. При кровотечениях, резистентных к склерозированию, применяют технику наложения трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунта.