Недостаточность митрального клапана этиология

1. Ревматизм

2. Атеросклероз.

3. Инфекционный эндокардит.

4. Травма.

5. Системные болезни СТ.

Клиника

1. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе жалобы на:

• одышку;

• сердцебиение;

• боли и перебои в области сердца;

• кашель и кровохарканье.

2. В фазе декомпенсации объективно:

• отеки на ногах;

• акроцианоз;

• увеличенная болезненная печень

• набухание шейных вен;

• смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный.

3. Перкуторно определяется увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае резкого увеличения правого предсердия – и вверх, появление притупления во втором межреберье слева.

4. Аускультативно:

• ослабление 1 тона;

• акцент и ращепление 2 тона над легочной артерией;

• систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную впадину, в положении на левом боку на фазе выдоха прослушивается лучше.

Инструментальные исследования

ФКГ:

• снижение амплитуды 1 тона;

• появление 3 тона;

• систолический шум, связанный с 1 тоном;

• акцент 2 тона над легочной артерией.

ЭКГ:

• признаки гипертрофии ЛП;

• признаки гипертрофии ЛЖ;

• ЭОС отклоняется влево.

ЭХО КГ:

• увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана;

• заметное отсутствие систолического смыкания;

• разширение полости ЛП и ЛЖ.

Допплер ЭХО КГ:

• турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

В изолированном виде наблюдается редко, чаще сочетается с митральным стенозом и аортальными пороками.

Этиология – ревматизм (75% случаев), атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма, системные болезни соединительной ткани.

Встречается также относительная митральная недостаточность. Она может быть следствием диффузного поражения миокарда левого желудочка и расширения его полости или изменения тонуса сосочковых мышц. Анатомического поражения самого митрального клапана при этом виде митральной недостаточности не наблюдается.

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана часть крови в период систолы забрасывается обратно в левое предсердие. Увеличенное количество крови поступает и в левый желудочек, что постепенно вызывает его умеренную гипертрофию и более отчетливую дилатацию. Порок длительное время компенсируется мощным левым желудочком. Ослабление сократительной функции левого желудочка приводит к развитию застойных явлений в легких, гипертрофии правого желудочка и в последующем к появлению признаков декомпенсации в большом круге кровообращения.

В состоянии компенсации порока больные чувствуют себя удовлетворительно. В дальнейшем появляются одышка при физической нагрузке и сердцебиение. Редко может беспокоить кашель, исключительно редко отмечается кровохарканье. Возможны колющие или ноющие боли в области сердца. При внешнем осмотре заметных изменений не наблюдается. Верхушечный толчок разлитой и усилен. Левый желудочек увеличен, а в далеко зашедших стадиях и правый.

Важным акустическим признаком митральной недостаточности является ослабление 1 тона на верхушке. 2 тон на легочной артерии усилен или расщеплен. Часто на верхушке сердца выслушивается 3 тон. Наиболее характерный признак порока — систолический шум, интенсивность которого зависит от выраженности клапанного дефекта. Тембр шума мягкий, дующий. Шум лучше выслушивается на верхушке сердца в положении на левом боку. Чем громче и продолжительнее систолический шум, тем тяжелее митральная недостаточность. На ЭКГ могут выявляться признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. При рентгеноскопии определяется увеличение левого желудочка и левого предсердия. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (более 6 см). В легких отмечается расширение корней с нечеткими контурами. Эхокардиографически определяется увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана и признаки ее фиброза, увеличение амплитуды сокращений межжелудочковой перегородки, увеличение левых желудочка и предсердия. При допплерэхокардиографии выявляется прямой признак порока – митральная регургитация, выраженность которой соответствует степени митральной недостаточности. ФКГ обьективизирует результаты аускультации и помогает в диагностике порока.

Осложнения при недостаточности митрального клапана зависят от выраженности и стадии порока и встречаются относительно нечасто. Это относится прежде всего к сердечной астме и кровохарканью. При митральной недостаточности может развиваться мерцательная аритмия вследствие перегрузки левого предсердия. Тромбоэмболические пороки встречаются реже, чем при митральном стенозе.